皮膚出血點

● 1.病因

● （1）血管外因素：血管周圍組織若因變性、萎縮和鬆弛，致支撐力量薄弱，則易發生出血形成紫癜。血管外因素多見於老年性或惡病質性紫癜，毛細血管與小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜。

● （2）血管因素：是指因毛細血管壁的損害，使血液從血管內滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜佔全部紫癜的首位。正常人小血管損傷后，血管立即發生反射性收縮，局部血流減慢，以促進止血。如果周圍血管脆性、通透性增加及血管舒縮功能異常，則易因為血液自血管內外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點是毛細血管脆性試驗呈陽性，但出血時間、凝血時間均正常。此類紫癜最常見者為過敏性紫癜。其次，細菌或病毒感染、維生素C缺乏、化學因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外，還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加，常見於女性，紫癜可自行消失，亦無不良後果，稱為單純性紫癜。

● （3）血小板因素：血小板在止血過程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失，均易致紫癜。血小板減少可見於特發性血小板減少症、繼發性血小板減少症(又稱癥狀性紫癜，可因骨髓造血障礙致血小板發生減少，見於再生障礙性貧血、白血病、癌腫骨轉移引起)、放射物質及化學藥品破壞巨核細胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒、流腦、敗血症)使血小板破壞過多等。此外，脾功能亢進、紅斑狼瘡、尿毒症等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板無力症等。實驗室檢查對血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義，一般表現為出血時間延長、血塊回縮不良及血小板減少。

● （4）凝血因子因素：凝血因子缺乏常致凝血障礙而導致紫癜。此類疾病較少，病因多為先天性，少數為獲得性(主要由肝病引起)。對紫癜病人應做血常規、血小板計數、出血時間、凝血時間、毛細血管脆性試驗、皮膚黏膜微循環、血液流變學和凝血因子等有關檢查。

● 2.常見疾病

● （1）阿司匹林樣缺陷：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，血小板釋放功能障礙。患者對阿司匹林特別敏感；血小板計數正常；PF-3有效性異常。臨床上皮膚紫癜分佈不均，黏膜出血明顯，外傷或手術時出血較嚴重。

● （2）輕型血管性假血友病：有黏膜或內臟出血。有的患者出血時間延長；阿司匹林耐量試驗陽性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag減少明顯；血小板黏附率可降低；血小板對瑞斯托黴素聚集性減弱。

● （3）過敏性紫癜：是一種血管變態反應性出血性疾病，亦即為免疫性血管性疾病。常有發熱、感染及全身不適的癥狀。肢體出現對稱分佈、分批出現的紫癜，瘀斑、瘀點以手足伸面為主。常伴有腹痛。關節疼痛或腫脹、便血，有些患者出現血尿及水腫癥狀。

● 自發性輕微的皮膚淤點或淤斑，以雙下肢為主，偶可發生在上肢，但很少發生於軀幹部，無誘發因素。淤斑或淤點大小不等，分佈不均，不高出表面，壓之不褪色也不疼痛。出現淤斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣時自覺腿部皮膚隱痛，檢查時發現淤斑。不經治療，淤斑可自行消退，留下青黃色色素沉著斑塊，以後逐漸消失。紫癜常反覆發作，在月經期加重。患者一般無內臟和其他部位出血。黏膜出血少見，有時牙齦少量出血，月經量增多，經期延長。拔牙、手術、創傷、分娩時出血量可稍多，但不會造成嚴重大出血。

● 1.束臂試驗

● 陽性或陰性，但止血功能常規檢查正常。

● 2.血小板功能檢查

● 少數患者血小板對ADP、腎上腺素誘導的聚集反應異常，對玻珠柱的黏附率減低。

● 3.其他

● 必要時進行出凝血時間、血塊退縮試驗，骨髓象檢查等。

● 查找原發疾病，針對病因治療。