滑石塵肺
滑石塵肺
滑石塵肺是產生於特定環境下，在生產過程中長期吸入滑石粉塵引起肺間質纖維化的一種呼吸系統疾病。滑石塵肺主要病因是周圍環境中特定大小的粉塵顆粒進入呼吸系統引起的相應反應進而導致機體病變。肺間質纖維化病變是其主要病理過程。滑石塵肺常見癥狀為氣短、咳嗽、咳痰。可能多年無明顯癥狀，起病隱匿。滑石塵肺診斷主要依靠影像學及肺部活檢。滑石塵肺主要治療方法包括脫離致病源、抗過敏治療及通氣治療。滑石塵肺預后取決於診斷時機，及時診斷早期控制可阻止疾病進展。
● 呼吸內科、內科
● 滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀，工業用滑石組成複雜，常含有各種硅酸鹽，有一定量的石棉。
● 長期吸入滑石粉主要引起類結節纖維化、瀰漫性間質纖維化和異物肉芽腫，進而導致肺部功能損傷，呼吸功能降低，引起臨床癥狀。
● 在大面積使用滑石作為原材料加工工廠的工作人員屬於高危人群，應定期檢查。
● 間質纖維化與石棉肺表現相似，分佈在呼吸細支氣管周圍，除網狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規則排列。
● 肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成。在巨細胞內可見到有雙摺光的滑石顆粒。在胸膜上出現胸膜增厚，甚至胸膜斑，常稱為“滑石斑”，也可能與滑石中混有石棉纖維有關。肺門淋巴結可中度腫大。
● 滑石塵肺病多在自致病源進入體內5～15年發病。
● 首發癥狀多為無明顯誘因出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、行動力下降及呼吸不暢等癥狀。
● 早期癥狀輕微，體征較少。塊狀陰影出現時可能影響局部胸廓擴張，可有哮鳴音及干啰音，嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發紺。
● 若未及時就診，還可發展為慢性阻塞性肺疾病，嚴重影響生活質量。
● 胸部X線檢查為首選方法。可見肺部纖維狀條紋增多加粗，肺門附近陰影加重，肺紋理不規則排列。
● 疑似為該病時可進行肺活組織檢查，可明確致病源的存在。鏡下可見肉芽腫組織及纖維化的發生。
● 醫生通過結合具體的患者信息（如工作情況）、特徵性癥狀及影像學檢查作出初步診斷。
● 常見癥狀為氣短、咳嗽、咳痰。可能多年無明顯癥狀，起病隱匿。
● 胸部X線檢查可見肺部纖維狀條紋增多加粗，肺門附近陰影加重，肺紋理不規則排列。
● 疑似該病者，進行肺部組織取樣活檢可確診。鏡下可見肉芽腫組織及纖維化。
● 本病需要與靜止期肺結核及肉芽腫病相鑒別。
● 肺結核會出現類似的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，通過問診及肺結核的特徵性癥狀加以區別。後期可通過診斷性肺結核治療作出最終診斷。
● 肉芽腫病通常也會出現組織活檢中可見肉芽腫出現的情況，需結合具體潛在發病環境及疾病病程長短加以綜合判斷，肉芽腫病多存在其他明顯誘因。
● 滑石塵肺主要治療方法包括脫離致病源、抗過敏治療及通氣治療。
● 一旦出現早期癥狀或體征，及時就診並脫離致病源，可獲得早期診斷並防止疾病程度的加重。
● 出現肺部損傷患者可服用糖皮質激素類藥物對抗炎性反應，但效果無確切循證證據。
● 出現肺功能降低致呼吸衰竭的患者，需酌情進行呼吸機輔助通氣等對症治療。
● 滑石塵肺主要通過損傷肺部正常功能而導致患者行動力嚴重下降，生活生產能力降低，嚴重影響正常生活。
● 初期出現呼吸道癥狀會引起肺部相關疾病，導致肺炎、慢性肺疾病等。
● 進展期會導致肺部產生嚴重病變，肺組織受損，影響正常肺功能及循環系統功能，降低肺部免疫力及抵抗力，增加出現其他疾病的可能性。
● 原發病合併併發症后將難以治癒。
● 滑石塵肺病預後主要與接觸致病粉塵的程度和時長有關。
● 出現癥狀后治療的效果一般，難以逆轉病程。
● 最佳方式是及早預防，避免發生。
● 降低工作環境粉塵。我國標準規定車間空氣中含50%～80%遊離二氧化硅粉塵最高容許濃度為1.5mg/m³。
● 應加強行業管理，建立嚴格的衛生監督和環境監測制度。
● 加強宣傳教育，制定衛生清掃制度，做到文明生產。
● 做好就業前和定期體格檢查，定期拍攝胸片，對已脫離粉塵作業者亦應定期隨訪。
● 對有上呼吸道疾病、支氣管肺疾病者，特別是患有肺結核者、心血管疾病者均不得從事相關作業。
● 加強個人防護，注意個人衛生，開展體育鍛煉，注意營養等。