縱隔感染
縱隔感染
縱隔感染是指縱隔內的細菌感染。臨床上分為原發性縱隔感染和繼發性縱隔感染。按照起病可分為急性縱隔感染和慢性縱隔感染。原發性縱隔感染罕見，多見於繼發感染。縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏鬆的結締組織，感染后極易擴散。縱隔感染常繼發於各種縱隔周圍臟器的感染性疾病。縱隔感染的主要表現發熱、心動過速、呼吸困難、咳嗽、胸痛。縱隔感染的治療的以抗感染治療和手術引流治療為主。急性縱隔感染未經及時診斷和有效處理有較高的死亡率。合併糖尿病、HIV感染者提示預后不良。
● 胸外科、感染科、呼吸科
● 免疫缺陷者可發生原發性縱隔感染。
● 大多數縱隔感染繼發於經胸骨徑路手術后或鄰近部位臟器的病變，如食管穿孔、吻合口瘺、口咽部感染引起的頸部感染、縱隔腫瘤繼發感染、腹膜后或者膈下感染、脊柱或肋骨的脊髓炎等。
● 發熱、心動過速、呼吸困難、咳嗽為最常見的癥狀。
● 縱隔感染因累及的部位和細菌毒性的不同而表現不同。
● ● 頸部感染引起者可出現吞咽困難、吞咽疼痛、頸根部和上胸部紅腫、疼痛、發熱等。
● ● 繼發於食管穿孔、吻合口瘺者，可出現頸部、前胸部皮下氣腫和肩背部疼痛。
● ● 繼發於胸骨感染者可出現胸骨浮動。
● 急性縱隔感染者高熱、低血壓、少尿等膿毒症癥狀明顯。
● 慢性縱隔感染者可以出現咳嗽、咯血、反覆發熱、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。
● 少數可以出現上腔靜脈綜合征。
● 縱隔感染者主要依靠細菌學診斷及胸部CT檢查。
● 縱隔引流出膿性液體經細菌培養則可確診。
● 可以通過經頸部縱隔鏡或劍突下徑路取得標本進行細菌學診斷。
● CT能分辨不同階段的組織壞死，有助於判斷感染累及的範圍，並可用於隨訪病情變化。
● 增強CT可以判斷血管狹窄和血栓形成等改變。
● 醫生主要根據病史、臨床表現和輔助檢查診斷縱隔感染。
● 急性縱隔感染多有明確起因，需要注意常規X線檢查可能無特徵性改變。
● 臨床表現提示可能存在縱隔感染時應當及時行CT檢查。
● 縱隔引流出膿性液體則可確診。可以通過經頸部縱隔鏡或劍突下徑路取得標本進行細菌學診斷。
● 本病需要和縱隔腫瘤相（尤其是淋巴瘤）、肺癌、轉移性癌、縱隔肉瘤、淋巴結結核等進行鑒別。
● 癥狀及胸部CT檢查是進行鑒別診斷的重要依據。
● 使用縱隔鏡、胸腔鏡或開胸活檢術取得細菌學或病理診斷，可明確診斷。
● 明確診斷後應當儘早開始治療，縱隔感染治療的基石為抗感染治療和手術引流。
● 根據不同病因採取不同措施：如用抗生素控制感染，激素促進吸收，利尿劑減輕水腫低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行治療。
● 抗感染治療：首先應選用廣譜抗生素並聯合抗厭氧菌感染的藥物，取得細菌學證據及葯敏結果后及時調整選用敏感抗生素。
● 積極手術治療能夠明顯降低急性縱隔感染的死亡率。
● 積極的手術治療包括縱隔清創，切除壞死組織，沖洗，充分引流，必要時可分別在頸部、縱隔和胸膜腔內放置多根引流管。
● 不同部位的膿腫需要不同的切口。
● 高張力氧療、縱隔沖洗和負壓吸引可能加強治療效果。
● 縱隔感染主要的嚴重併發症是膿毒症。
● 氣胸、膿毒症、出血、頸內靜脈血栓形成、頸動脈假性動脈瘤、主肺動脈瘺、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等也較為常見。
● 急性縱隔感染未經及時診斷和有效處理有較高的死亡率。
● 合併糖尿病、HIV感染者提示預后不良。
● 胸部外傷、食管破裂等發生后及時進行抗感染治療。
● 結核、放線菌等感染后積極治療。
● 注意休息，避免上呼吸道感染。
● 拔牙、食管鏡檢查、胸骨劈開手術后，如存在可疑感染或病人免疫力較差，應及時應用抗生素，避免感染加重或播散。