心臟停搏

心臟停搏

心臟停搏是指心臟完全喪失電活動,處於無收縮的靜止狀態,又稱心臟停頓、全心停搏。心臟停搏和心臟驟停是兩個完全不同的概念,心臟停搏是心臟驟停的主要原因。心臟停搏時由於心臟竇房結不能產生激動,心房或整個心臟停止活動,可由心源性和非心源性因素造成,依靠體格檢查和心電圖檢查確診,可通過植入心臟起搏器治療,同時治療原發性心臟疾病。心臟停搏是指心臟完全喪失電活動,處於無收縮的靜止狀態,又稱心臟停頓、全心停搏。心臟停搏和心臟驟停是兩個完全不同的概念,心臟停搏是心臟驟停的主要原因。心臟停搏時由於心臟竇房結不能產生激動,心房或整個心臟停止活動,可由心源性和非心源性因素造成,依靠體格檢查和心電圖檢查確診,可通過植入心臟起搏器治療,同時治療原發性心臟疾病。

病因


● 1.心源性
● (1)冠心病:約佔心源性猝死的80%,其中大多數為心肌梗死。
● (2)其他:如心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等。
● 2.非心源性
● (1)各種疾病:如重腦出血、重症哮喘、大咯血、張力性氣胸、肺栓塞、急性出血壞死型胰腺炎、急性上消化道大出血、休克等。
● (2)急性中毒及過敏:如奎尼丁、洋地黃類藥物、亞硝酸鈉、有機磷農藥、氰化物中毒等;青霉素等引起的過敏反應。
● (3)意外事件:如電擊、溺水、窒息、創傷、手術及麻醉意外等。
● (4)電解質的紊亂:高鉀血症、低鉀血症、嚴重酸中毒等。

臨床表現


● 心臟停搏3~5秒,可僅有頭暈、黑蒙、全身無力等癥狀;停搏5~10秒,常出現暈厥伴面色蒼白等癥狀;停搏15秒以上;可出現阿-斯綜合征、抽搐、發紺或皮膚蒼白;停搏超過5分鐘如無有效搶救,可出現嚴重大腦缺氧性損害或死亡。

檢查


● 1.體格檢查
● 大動脈搏動消失、聽診不能聞及心音等表現。
● 2.實驗室檢查
● 了解腎功能狀態以及有無低鉀血症或高鉀血症、血鎂異常、低氧血症等。
● 3.心電圖
● 表現為數秒或更長時間的等電線位,無P波及QRS波群,即心房、心室均處於靜止狀態,長時間與正常竇性的PP間期之間無倍數關係,長間期后可見交界性或室性逸搏心律。

診斷


● 突發的意識喪失、大動脈搏動消失、心音不能聞及,可初步判斷為心臟停搏,結合心電圖典型表現可確診。

鑒別診斷


● 主要與心室靜止鑒別。心室靜止發生在高度或三度房室傳導阻滯的基礎上,心臟停搏發生在各種致命性疾病或傷害的情況下;心室靜止在心電圖上的表現為有房性P波而無房室交界區和室性的QRS波群,心臟停搏心電圖上無P波及QRS波群。

治療


● 對於反覆發作的短時間的心臟停搏應儘早植入心臟起搏器,積極治療原發性心臟疾病,必要時用增加心律的藥物,如阿托品、異丙腎上腺素等;對長時間的心臟停搏應儘快給予有效的心肺復甦,儘早植入臨時心臟起搏器,成功復甦的患者應擇期植入心臟起搏器。