腦動脈粥樣硬化
腦動脈粥樣硬化
腦動脈粥樣硬化是一種慢性腦血管疾病。多發生在40歲以上人群，以男性多見，男女比例為2:1。與脂代謝異常、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸煙、大量飲酒、肥胖、不良飲食習慣等綜合因素有關。臨床表現多種多樣，有頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢體麻木、震顫、失語，甚至痴獃等。本病多採取綜合治療的方法，包括改變生活方式、藥物治療、手術治療等。腦動脈粥樣硬化引起的頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作；隨著病情的進展，還可能會出現腦梗死，梗死嚴重時可危及生命。經過積極的治療和調理，可以有效緩解癥狀，也可以減緩疾病的進展。
● 神經內科或神經外科
● 腦動脈粥樣硬化與脂代謝異常、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸煙、大量飲酒、肥胖、不良飲食習慣等綜合因素有關。
● 脂代謝異常
● ● 脂代謝異常是公認的動脈粥樣硬化的危險因素，主要指血漿總膽固醇和甘油三酯的增高，其中膽固醇起關鍵作用，LDL的氧化修飾是動脈粥樣硬化形成的關鍵啟動因素。
● 高血壓
● ● 高血壓主要通過損傷血管內皮，產生和加速動脈粥樣硬化。
● 糖尿病（包括糖耐量異常）
● ● 糖尿病是以高血糖為特徵的代謝紊亂性疾病。高胰島素水平可刺激內皮細胞和平滑肌細胞的生長，而高血糖和胰島素抵抗可損傷內皮細胞。糖尿病患者血清中富含血管內皮細胞黏附分子，後者參與並促進動脈粥樣硬化的形成。
● 吸煙
● ● 吸煙（或煙霧暴露）可增加血液中多種黏附因子的表達，並造成血小板功能障礙，進而破壞血管內皮細胞，誘導平滑肌細胞增生，引起血管舒縮功能障礙，促進動脈粥樣硬化的形成。
● 遺傳因素
● ● 動脈粥樣硬化有家族聚集現象，多種基因均可能促進動脈粥樣硬化的形成。家族中一人或多人罹患腦血管疾病，提示其他家人患有腦動脈粥樣硬化的風險更高。
● 年齡
● ● 動脈粥樣硬化的發病率隨年齡增長而增加，年齡＞45歲者患本病的概率明顯增加。
● 大量飲酒
● ● 大量飲酒可促進血小板聚集，影響纖維蛋白原活性，激發血凝過程，增加乙醛對低密度脂蛋白（LDL）的氧化作用。此外，大量飲酒亦對於血壓有不良影響。
● 肥胖症、不良飲食習慣
● ● 患有肥胖症的人，或者飲食習慣不良（比如經常進食高熱量、高脂肪食物）的人，多伴有脂代謝紊亂，從而促進動脈粥樣硬化的形成。
● 腦動脈粥樣硬化會造成腦血管狹窄，容易發生腦缺血，從而出現相應的表現，可以分為早期腦動脈硬化和腦動脈硬化性痴獃（血管性痴獃）。
● 早期時由於大腦的功能減低，可產生類似神經衰弱的臨床表現，出現高級神經活動障礙、大腦機能失調等一系列表現，包括：
● 頭痛
● 頭沉
● 頭暈
● 耳鳴
● 眼花
● 肢體麻木
● 震顫
● 失語
● 思維遲鈍
● 理解、判斷、分析、計算能力均下降
● 注意力不集中
● 工作效率差
● 情緒不穩
● 抑鬱煩躁
● 易急易怒、哭笑無常
● 記憶力減退
● 隨著病情的進展，會出現腦部器質性精神癥狀和痴獃，通常被診斷為腦動脈硬化性痴獃，是腦部小動脈硬化導致的多發性小灶性梗死的結果。主要表現有：
● 淡漠
● 漫不經心
● 稚氣
● 不講衛生
● 話多
● 重複語言
● 啰嗦或言語減少
● 嫉妒
● 幻覺
● 妄想
● 恐怖
● 躁狂
● 抑鬱
● 確診腦動脈粥樣硬化的檢查主要有經顱彩色多普勒檢查、磁共振（MRI）、數字減影血管造影、CT血管造影、頸動脈超聲檢查等。
● 經顱彩色多普勒檢查
● ● 可以對顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數進行檢查，能為腦血管病的診斷、監測和治療提供參考信息，還能對引起腦血液動力學變化的因素進行分析。
● 磁共振（MRI）
● ● 可以判斷腦組織的病變情況，有利於輔助診斷。
● 數字減影血管造影
● ● 可以顯示動脈粥樣硬化和斑塊造成的狹窄和動脈瘤病變，以及病變的位置、範圍和程度，不但可以明確診斷，還可以幫助醫生確定介入或外科治療的方法。
● CT血管造影
● ● 可清楚地顯示大腦動脈環（Willis環），以及大腦前、中、后動脈及其主要分支的血流情況，對閉塞性血管病變有重要的診斷價值。
● 頸動脈超聲檢查
● ● 頸動脈彩超是一項用於檢查動脈血管是否正常的輔助檢查，是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，在動脈粥樣硬化的流行病學調查和對動脈粥樣硬化預防、治療試驗的有效性評價中起著關鍵作用。
● 腦動脈粥樣硬化的診斷依據如下：
● 年齡在45歲以上。
● 初發高級神經活動不穩定的表現及/或腦瀰漫性損害表現。
● 有全身動脈硬化的旁證：如眼底動脈硬化Ⅱ級以上，或者主動脈弓增寬及頸動脈或橈動脈觸之較硬，以及冠心病等。
● 神經系統陽性體征：腱反射不對稱，掌頦反射陽性及/或吸吮反射陽性。
● 血清膽固醇增高。
● 排除其他腦疾病。
● 神經衰弱、顱內佔位病變、老年精神障礙、匹克病等，與腦動脈粥樣硬化有著相似的表現，當你出現頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢體麻木等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、經顱彩色多普勒檢查、磁共振（MRI）、數字減影血管造影、CT血管造影、頸動脈超聲檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。
● 腦動脈粥樣硬化多採取綜合治療的方法，包括改變生活方式、藥物治療、手術治療等。
● 每天應攝入蔬菜300g～500g，水果200g～400g，穀類250～400g，膽固醇少於300mg/d，食用油少於25～30g，每日飲水量1200ml。
● 減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內，鉀鹽攝入≥4.7g/d。
● 每周至少5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動或每周3天、每天20分鐘高強度的有氧運動，避免連續2天不運動。推薦每天快步走＞6000步，速度是每分鐘100步。
● 降壓治療
● ● 五種常用降壓藥，包括利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素轉化酶受體阻斷劑（ARB）等，均可用於卒中預防，其中利尿劑，以及利尿劑聯合ACEI在卒中二級預防中的作用得到確證。
● 抗栓治療
● ● 如果血栓導致動脈狹窄或者閉塞，可用溶解血栓藥物進行抗栓治療，之後用抗凝藥物繼續治療。
● 調脂治療
● ● 常用的是他汀類藥物，如瑞舒伐他汀等，能降低血中低密度膽固醇的水平，保護血管，延緩病情發展。此外還有貝特類、煙酸類及抑制膽固醇吸收的藥物。
● 控制血糖
● ● 如果有糖尿病等其他危險因素，還需要使用降糖葯控制血糖。
● 包括腦供血動脈支架成形術和頸動脈內膜剝脫術（CEA）等，可以直接而有效地治療血管狹窄或閉塞，恢復動脈供血。
● 腦動脈粥樣硬化引起的頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
● 隨著病情的進展，還可能會出現腦梗死，梗死嚴重時可危及生命。
● 經過積極的治療和調理，可以有效緩解癥狀，也可以減緩疾病的進展。
● 包括一級預防和二級預防。
● 40歲以上有血管病危險因素的人要定期檢查血小板凝集功能。
● 避免長期的精神過度緊張。
● 不吸煙、不飲酒，避免與各種有害的化學和物理因素接觸。
● 控制飲食（少吃動物脂肪，多吃植物油等），控制體重，防止肥胖等。
● 是在腦動脈硬化基礎上出現了腦血管病後預防複發的過程，應定期進行血脂、血糖測定，對早期病例進行及時治療，定期複查。具體方法如下：
● 預防高血壓：保持血壓正常。
● 禁止吸煙：吸煙能增加高血壓患者血中纖維蛋白原濃度，增加血小板聚集率，增加血細胞比容，使血黏度增高。
● 切勿食用過多的動物脂肪及高膽固醇飲食，應注意以下幾個方面：
● 避免酗酒：酒精可以增高血壓，升高甘油三酯含量，濫用酒精增加血小板聚集性，導致反跳性血小板增多。
● 降低膽固醇。
● 控制鈉攝入：攝入鈉增多可引起高血壓。
● 控制血糖。
● 加強體育鍛煉。
● 保持情緒穩定，生活規律化。
● 降低血液的黏度，可以遵醫囑使用潘生丁、阿司匹林等藥物。
基本信息
- 中文名
- 腦動脈粥樣硬化
- 外文名
- cerebral atherosclerosis
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 頭暈，頭痛，煩躁、心悸、失眠，注意力不集中，記憶力減退，肢體麻木，出血
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 與脂代謝異常、高血壓、吸煙、大量飲酒、肥胖等有關
- 多發人群
- 40歲以上中年人