股骨髁上骨折
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折是少見的股骨遠端骨折類型之一。股骨髁上骨折是指發生於股骨髁至股骨遠端干骺端部位的骨折，大多數病例為高能量損傷及由高處墜落所致。患者可出現膝關節和股骨遠端部位腫脹、畸形和壓痛，活動時骨折端有異常活動和骨擦感。股骨髁上骨折的主要治療方法是非手術治療和手術治療。隨著內固定技術和材料的發展，多數醫生採用了各種內固定方法治療股骨髁上骨折。但股骨遠端區域的由於皮質薄、骨折粉碎、骨質疏鬆和髓腔寬等，使內固定的應用相對困難，有時即使有經驗的醫生也難以達到穩定的固定。雖然好的內固定方法能改善治療的效果，但手術治療這類骨折，遠未達到一致的滿意程度。在此類骨折中，膝關節重要的軟組織損傷、膝關節韌帶損傷、股骨頸骨折、髖關節脫位等合併損傷常見。預后與多方面因素有關，全面綜合地分析評估病情，合理適度地進行治療方能保證達到預期的治療結果。
● 骨科或外科
● 股骨髁上骨折是指發生於股骨髁至股骨遠端干骺端，即密質骨和松質骨移行部位的骨折，大多數病例為高能量損傷及由高處墜落所致。此類骨折分類通常有Neer、Seinsheimer、AO、Müller等多種。
● Seinsheimer把股骨遠端7 cm以內的骨折分為4型：
● ● Ⅰ：無移位骨折(移位小於2 mm的骨折)。
● ● Ⅱ：涉及股骨骺，未進入髁間。
● ● Ⅲ：骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離。
● ● Ⅳ：骨折延伸到股骨髁關節面。
● 股骨髁上骨折患者可出現膝關節和股骨遠端部位腫脹、畸形和壓痛。
● 活動時骨折端有異常活動和骨擦感。
● 對於嚴重的股骨髁上骨折，需注意足背動脈有無搏動，肢端皮膚顏色是否蒼白及皮溫是否正常，以免遺漏腘動脈損傷。
● 確診股骨髁上骨折需要進行體格檢查和影像學檢查。
● 檢查膝關節和股骨遠端部位腫脹、畸形和壓痛。
● 活動時骨折端有異常活動和骨擦感。
● 常規攝膝關節正側位片，如果骨折粉碎，牽引下攝正側位骨折的形態更清楚，有利於骨折的分類。
● 當骨折涉及膝關節骨折粉碎和合併脛骨平台骨折時，傾斜45°片有利於明確損傷範圍。
● 車禍所致的股骨遠端骨折應包括髖關節和骨盆正位片
● 如果合併膝關節脫位，懷疑韌帶和半月板損傷，可進行MRI檢查。
● 醫生診斷股骨髁上骨折，主要依據外傷史、典型癥狀及輔助檢查。
● 有外傷史。
● 典型的癥狀股骨遠端部位腫脹、畸形、壓痛及活動時骨擦感等是診斷股骨髁上骨折的重要依據。
● X線檢查可見骨折。
● 一些其他疾病也可能會出現局部腫脹、畸形、壓痛及活動時骨擦感癥狀，容易與股骨髁上骨折混淆，這些疾病有股骨髁骨折、股骨髁間骨折等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過X線等影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 股骨髁上骨折的治療原則分為非手術治療和手術治療。
● 包括閉合複位、骨牽引、管形石膏固定等，這些方法卧床時間長、護理難度大，併發症多，現已較少採用。
● 除非合併有嚴重骨質疏鬆和手術禁忌證等原因，手術是治療髁上骨折的最佳選擇。
● 手術應考慮以下因素：患者年齡、活動能力、血供情況、當地的醫療條件、有無感染存在或可能存在的潛在感染、可供選擇的內固定器械；有無合併骨折及骨折的分型，還有手術者本身的經驗等。
● 目前由於手術器械的進步，可以為醫師提供多種方式，治療目的是解剖複位、堅強內固定和早期進行康復鍛煉。
● 常用內固定有如下幾種：
● 松質骨螺釘及支持鋼板
● 股骨髁解剖鋼板
● 股骨遠端逆行帶鎖髓內釘
● 95°角狀鋼板和動力髁螺釘（DCS）（近年來已較少使用）
● 股骨髁上骨折患者出現局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限等癥狀，會影響生活和工作。
● 股骨髁上骨折會合併或繼發併發症，如複位不完全、膝關節活動受限、感染、不癒合、創傷后關節炎、深靜脈血栓形成等。
● 無論何種治療方式，股骨髁上骨折仍是下肢骨折中的治療難點，如果伴有韌帶損傷或軟組織缺損，手術失敗或感染的機會大大增加。全面綜合地分析評估病情，合理適度地進行治療方能保證達到預期的治療結果。
● 股骨髁上骨折主要是由於外傷所導致的，故注意生產、生活安全是預防的關鍵
● 運動要適度，防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。