妊娠合併病毒性肝炎
妊娠合併病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的、以肝細胞變性壞死為主要病變的傳染性疾病，也是產科常見的傳染病。臨床以妊娠合併乙型病毒性肝炎最為常見。孕婦感染肝炎病毒的機率為非孕婦的6倍。妊娠可使病毒性肝炎的病情加重。妊娠合併病毒性肝炎是我國孕產婦死亡的重要原因之一。乙型病毒性肝炎的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，甲型病毒性肝炎主要通過消化道傳播，血液和血液製品傳播是我國丙型肝炎的主要傳播途徑。孕婦可出現乏力、食慾缺乏、厭油膩、噁心、嘔吐、腹痛，以及皮膚、白眼珠發黃等癥狀。妊娠合併病毒性肝炎的治療主要採用護肝、對症、支持療法。妊娠合併重型肝炎患者病程中常常會出現多種併發症，主要有出血（產後大出血等）、肝性腦病、肝腎綜合征、感染等。乙型病毒性肝炎可能會導致胎兒畸形、流產、死胎、死產等。妊娠可使病毒性肝炎的病情加重。早期妊娠合併急性甲型肝炎，預后一般良好。戊型肝炎暴發流行時，在妊娠後期可發展為重症肝炎，導致肝功能衰竭，病死率可達30％。
● 產科或婦產科、感染科
● 乙型病毒性肝炎的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。
● 甲型病毒性肝炎主要通過消化道傳播，如使用帶有病毒的餐具、食用嚴重污染的食品等。
● 血液和血液製品傳播是我國丙型肝炎的主要傳播途徑。
● 孕婦近期出現無其他原因可以解釋的乏力、食慾缺乏、厭油膩、噁心、嘔吐、腹痛，以及皮膚、白眼珠發黃等表現。。
● 患者黃疸短期內迅速加深，可出現肝臭氣味。
● 妊娠合併病毒性肝炎需要通過血常規、尿常規、肝功能和病原學及免疫學檢查來確診。
● 血常規
● ● 急性肝炎白細胞變化不明顯。慢性肝炎、肝硬化後期白細胞、血小板及紅細胞均可減少，對於診斷本病有一定的輔助作用。
● 尿常規
● ● 通過檢測尿膽紅素、尿膽原的含量情況，來判定疾病的嚴重情況。
● 肝功能
● ● 丙氨酸轉氨酶是目前反映肝細胞受損的最常用指標。
● 病原學及免疫學檢查
● ● 是診斷肝炎最簡便而可靠的血清學標誌。
● 醫生可通過病史、癥狀、體征及相關檢查結果診斷妊娠合併病毒性肝炎。
● 癥狀體征：乏力、食慾缺乏、厭油、肝大或黃疸。
● 血常規：慢性肝炎、肝硬化後期白細胞、血小板及紅細胞均可減少。
● 尿常規：膽紅素、尿膽原陽性。
● 肝功能檢查：包括血清酶學檢測、血清蛋白檢測、血清膽紅素檢測、凝血酶原時間測定等。妊娠合併病毒性肝炎患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平增高，血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行；慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主；血清膽紅素水平異常。
● 病原學檢查：可檢測出相應的抗原和抗體。
● 妊娠合併病毒性肝炎單純從癥狀來看很難診斷，必須去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 需要與該病鑒別的疾病包括溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸等。
● 可通過實驗室檢查進行診斷。
● 妊娠合併病毒性肝炎根據感染病毒不同，治療有所不同，下面主要介紹甲型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎。
● 妊娠合併甲型肝炎
● ● 目前尚無特效藥物，一般多採取休息、保肝支持療法。由於甲型肝炎病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產或中期妊娠引產。
● ● 由於肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產，所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。
● ● 有早產先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗及B超等生物物理指標監護。 分娩后甲肝已痊癒者可以哺乳。
● 妊娠合併乙型肝炎
● ● 一般治療
● ● 急性期應隔離和卧床休息，並予以清淡及低脂肪飲食，每日應供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，應葡萄糖液靜脈滴注。
● ● 保肝藥物
● ● 每天需應用大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。同時需應用能量合劑，如有貧血或低蛋白血症者，可適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿等。
● ● 抗病毒治療
● ● 一般選用替諾福韋，也可使用替比夫定。孕婦乙型肝炎活動抗病毒治療后還需要做風險評估，確定是否終止妊娠。
● ● 新生兒的處理
● ● 需在出生后12小時內在大腿前部外側肌肉或上臂三角肌內注射乙肝免疫球蛋白，同時在另一側肌內注射乙肝疫苗，並在出生后1個月及6個月各注射一劑乙肝疫苗，一般可阻斷大多數的母嬰傳播率。在進入小學之前應再作一次加強免疫注射。
● 妊娠合併重症肝炎
● ● 多需要送重症監護室監護進行綜合性支持治療和必要的抗病毒治療。是否引產須根據病情並結合產科意見決定。
● 妊娠早、中期患病可致流產。妊娠晚期患病使孕婦病情嚴重化，可致早產、死胎、新生兒窒息，嚴重者致肝衰竭，凝血機制障礙致產後出血。
● 孕產婦可能將病毒性肝炎傳染給新生兒。
● 經及時、規範化的治療，一般預后良好，嚴重者可造成死亡。
● 加強飲食衛生，注意餐具消毒。
● 接種乙型肝炎疫苗。
● 輸或採集血製品時到正規醫院進行。
● 避免共用注射器。