馬兜鈴酸腎病
馬兜鈴酸腎病
馬兜鈴酸腎病，是指使用含馬兜鈴酸中草藥或植物，引起的腎臟損害。某些植物及中草藥（如關木通、青木香、馬兜鈴、尋骨風、硃砂蓮等）中含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸被食入體內後會高濃度地分佈於腎臟，然後作用於腎小管細胞，從而導致馬兜鈴酸腎病的發生。本病可分為急性馬兜鈴酸腎病、慢性馬兜鈴酸腎病和腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病三型。臨床對馬兜鈴酸腎病，尤其對慢性馬兜鈴酸腎病尚缺乏有效治療方案，主要是及時去除致病因素，使用藥物治療，保護腎臟。長期服含馬兜鈴酸藥物可併發泌尿系統癌症，如膀胱、腎盂及輸尿管的移行細胞癌。早發現、早治療，多數患者可逐漸好轉。
● 腎內科
● 食入含有馬兜鈴酸的植物或中草藥后，如關木通、青木香、馬兜鈴、尋骨風、硃砂蓮等，馬兜鈴酸會高濃度地分佈於腎臟，作用於腎小管細胞，從而導致馬兜鈴酸腎病的發生。
● 本病可分為急性馬兜鈴酸腎病、慢性馬兜鈴酸腎病、腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病三型，其臨床表現分別為：
● 少尿
● 噁心
● 嘔吐
● 貧血
● 視力障礙
● 夜尿增多
● 乏力
● 貧血
● 乏力
● 口渴
● 多尿
● 夜尿增多
● 實驗室檢查、組織病理學檢查等，有助於診斷疾病。
● 實驗室檢查
● ● 通過檢查尿液中的細胞、管型、蛋白含量，以及尿比重等項目，可以判斷患者腎臟損傷程度，有助於醫生了解病情。
● 組織病理學檢查
● ● 通過組織病理學檢查，可以幫助醫生診斷疾病，明確分型。
● 醫生根據病史、臨床表現、組織病理學檢查等，可以進行診斷。
● 有明確的食入含馬兜鈴酸成分的葯（植）物史。
● 出現夜尿增多、乏力、噁心、嘔吐等表現。
● 急性馬兜鈴酸腎病：病理表現為急性腎小管壞死。電子顯微鏡（電鏡）檢查可見腎小管上皮細胞微絨毛脫落，線粒體腫脹及線粒體嵴消失，部分細胞器崩解，基膜裸露。
● 慢性馬兜鈴酸腎病：病理表現呈慢性小管間質性腎病。電鏡檢查可見腎間質有大量束狀膠原纖維，腎小管基膜增厚、分層，部分腎小球基膜缺血性皺縮。
● 腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病：病理表現為腎小管變性。電鏡檢查可見近端小管上皮細胞微絨毛部分脫落，上皮細胞線粒體腫脹，部分細胞器崩解。
● 馬兜鈴酸腎病需要與其他原因造成的中毒性急性腎小管壞死相鑒別。
● 如果出現夜尿增多、乏力，或伴有噁心、嘔吐等表現，應及時去醫院就診。
● 醫生通過組織病理學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 臨床對馬兜鈴酸腎病，尤其對慢性馬兜鈴酸腎病尚缺乏有效治療方案，下列治療措施可考慮採用。
● 去除致病因素
● ● 服用大量含馬兜鈴酸藥物后4小時內就診者，應及時洗胃及導瀉。
● 糖皮質激素
● ● 具有強大的細胞因子抑制作用，能發揮抗纖維化效應，可試用於馬兜鈴酸腎病治療。
● 血管緊張素轉換酶抑製藥和（或）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
● ● 這兩類葯可通過阻斷血管緊張素Ⅱ而減少腎組織細胞外基質蓄積，可考慮用於治療馬兜鈴酸所致腎間質纖維化。
● 中藥
● ● 許多中藥及方劑對治療馬兜鈴酸腎病有一定療效，如冬蟲夏草、丹參、銀杏葉等。
● 腎臟替代治療
● ● 急性馬兜鈴酸腎病出現急性腎損傷者須行透析治療維持生命，以贏得治療時間。慢性馬兜鈴酸腎病進入終末期腎衰竭者，須行維持性透析或腎移植。。
● 長期服含馬兜鈴酸藥物可併發泌尿系統癌症，如膀胱、腎盂及輸尿管的移行細胞癌。
● 急性馬兜鈴酸腎病經過治療后，部分患者腎功能可恢復正常，重症患者可能轉變成慢性馬兜鈴酸腎病。
● 慢性馬兜鈴酸腎病患者長期服含馬兜鈴酸藥物可併發泌尿系統癌症，如膀胱、腎盂及輸尿管的移行細胞癌。
● 部分腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病患者中斷含馬兜鈴酸藥物攝入並積極治療后，病情可逐漸好轉，腎小管功能恢復正常。但個別患者轉變成慢性馬兜鈴酸腎病，並逐漸進展至終末期腎衰竭。
● 馬兜鈴酸腎病重在預防，嚴格遵循醫囑，在醫生指導下服用含馬兜鈴酸的藥物。