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- 邁克爾·傑克遜歌曲Morphine
- 兒科用藥
嗎啡
兒科用藥
● 通用名：嗎啡
● 別名：美施康定、美菲康
● 英文名稱：Morphine
● 嗎啡是一種鎮痛葯，為阿片受體激動劑，可用於鎮痛。
● 嗎啡的應用範圍廣，對各種疼痛，如鈍痛、銳痛或絞痛均有良好療效，但對持續性鈍痛較間歇性鈍痛效果更好。嗎啡適用於嚴重創傷、戰傷、燒傷、心肌梗死等引起的劇痛。嗎啡在用於治療平滑肌痙攣引起的劇烈疼痛如膽囊、輸尿管和胃腸絞痛時，應與阿托品等解痙藥物合用。
● 嗎啡可作為全麻及麻醉輔助劑。
● 嗎啡有明顯的鎮靜作用，可明顯改善患者的焦慮、恐懼情緒和改善睡眠。適用於緩減術前緊張、焦慮和恐懼。
● 心源性哮喘是由於左心衰竭引起的急性肺水腫，肌內注射或靜脈注射嗎啡可產生良好的治療效果。其作用機制可能是由於嗎啡擴張外周血管，減輕心臟負荷，因而有利於消除肺水腫。小劑量的嗎啡可降低呼吸中樞對CO₂的反應性，使哮喘緩解。其鎮靜作用有利於消除患者的恐懼、不安。但禁用於伴有休克、昏迷、痰液過多的嚴重肺部疾患。
● 適用於急、慢性腹瀉以減輕癥狀。如為感染性腹瀉，則應同時加用抗菌藥物。
● 藥物的製劑和規格不同，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性也不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。嗎啡兒科常用製劑和規格如下。
● 片劑：5mg、10mg。
● 注射劑：5mg（0.5ml）、10mg（1ml）。
● 硫酸嗎啡控釋片：20mg、30mg。
● 對本品過敏者禁用。
● 顱腦損傷或開顱術后禁用該類藥物。
● 因可增加興奮性，故對驚厥患者、急性乙醇中毒者禁止使用。
● 嚴重呼吸抑制，如支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病、嚴重阻塞性肺疾病患者均應禁用。
● 重度肝、腎功能不全者禁用。
● 2歲以下兒童禁止使用。
● 甲狀腺功能減退者慎用。
● 低蛋白血症、糖尿病、消化道和泌尿道阻塞性或感染性疾病患者慎用。
● 嗎啡與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果您正在使用其他藥物，使用嗎啡前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥、如何用藥。
● 藥物是有不良反應的，但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。您可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解嗎啡的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 小兒劑量：2歲以上使用，皮下注射，0.1～0.2mg/（kg·次）。必要時應用靜注，0.5～1mg/（kg·次），一次使用，不得重複用藥。
● 硫酸嗎啡控釋片：口服、直腸給葯，1次/12h，70kg以下20mg/12h，70kg以上30mg/12h。整片吞服，不可嚼碎。
● 連續反覆多次應用易產生成癮性，一旦停葯，即出現戒斷癥狀，表現為流淚、流涕、興奮、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識喪失等。連用3～5天即產生耐藥性，一周以上可成癮。
● 不宜用於皮質功能不全、前列腺增生、排尿困難等患者。
● 藥液不得與氨茶鹼、巴比妥類等鹼性液、溴或碘化物、碳酸氫鈉、氧化劑（如高錳酸鉀）、植物收斂劑、氫氯噻嗪、肝素鈉、苯妥英鈉、呋喃妥因、新生黴素、甲氧西林、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲唑以及鐵、鋁、鎂、銀、鋅化合物等接觸，以免發生渾濁沉澱。
● 應用大量嗎啡進行靜脈全麻時，常和神經安定葯合用，誘導中可發生低血壓，手術開始后遇到外來刺激時血壓又會驟升，應及早對症處理。
● 嗎啡注入硬膜外腔或蛛網膜下腔后，應監測呼吸及循環功能，前者24小時，後者12小時。
● 過量可引起急性中毒，出現昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣（嗎啡中毒特徵）、尿瀦留、嚴重缺氧和血壓下降，最後死於呼吸麻痹。出現藥物過量情況，請儘快撥打120急救。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 過敏反應，如皮疹、瘙癢。
● 流淚、流涕、興奮、震顫、嘔吐、腹瀉。
● 尿瀦留。
● 嗜睡、頭暈、出汗和面紅。
● 呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣（嗎啡中毒特徵）。
● 嗎啡藥品應該在室內避光、乾燥處密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與您有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離兒童。
● 心血管系統：心動過緩，低血壓，心律失常，高血壓。
● 呼吸系統：支氣管痙攣，喉痙攣。
● 消化系統：噁心嘔吐，膽道痙攣，便秘。
● 中樞神經系統：視物模糊，暈厥，欣快，煩躁。
● 泌尿生殖系統：尿瀦留，抗利尿作用，子宮痙攣。
● 過敏反應：瘙癢，蕁麻疹。
● 其他：胸壁僵硬。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與嗎啡相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與嗎啡一起使用前請諮詢醫生。
● 鎮痛葯和解痙葯合用可以減輕內臟管腔內壓，緩解痙攣，增強鎮痛效果。
● 嗎啡與吩噻嗪類、鎮靜催眠葯、新斯的明、單胺氧化酶抑製劑、三環類抗抑鬱葯、抗組胺葯合用，可加劇並延長嗎啡的呼吸抑制作用。
● 嗎啡可增強香豆素類的抗凝血作用。
● 可樂定可抑制藍斑放電，故可緩解嗎啡的戒斷癥狀。
● 與西咪替丁合用會引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 嗎啡是處方葯，必須由醫生根據您的病情開處方使用。自行用藥可能會增加您的相應濫用藥物風險：浪費藥物資源、貽誤病情、產生耐葯、引發嚴重藥物不良反應。
● 嗎啡需要遵照醫生處方足量、足療程應用。在病情完全控制前，您的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 胡亞美，張金哲，江載芳。兒科藥物治療學。第2版。北京：中國醫藥科技出版社，2011.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] https://www.drugs.com.