枕頸畸形
枕頸畸形
枕骨、寰椎（頸椎的第一節）及樞椎（頸椎第二節）部位的骨、神經組織和血管的畸形統稱為枕頸畸形。枕頸畸形可以直接壓迫血管和神經結構，也不同程度地影響椎間關節的穩定性和活動範圍，引起椎間關節脫位或不穩定。先天發育異常、後天創傷、感染、腫瘤和代謝疾病都是枕頸畸形的常見病因。癥狀主要是腦幹、小腦和脊髓受壓，脊髓空洞產生的脊髓損害以及腦脊液循環異常產生的表現。關於治療，要綜合考慮年齡、發病時間和嚴重程度等因素，選擇保守治療或手術治療。腦脊液循環障礙導致長期枕頸部疼痛不適會影響生活和工作。壓迫脊髓神經可導致損傷平面以下感覺運動障礙甚至截癱。預后取決於畸形程度和治療是否及時、規範。
● 骨科
● 先天發育異常、後天創傷、感染、腫瘤和代謝疾病都可引起頸枕畸形。
● 枕頸交界區是整個頸椎最薄弱的部位，尤其在兒童時期，兒童頸椎外傷70%發生於該處。
● 先天骨結構發育異常引起后顱窩狹小和枕大孔畸形，直接壓迫延脊髓、顱神經、椎動脈和影響腦脊液循環。
● 主要是腦幹、小腦和脊髓受壓，脊髓空洞產生的脊髓損害以及腦脊液循環異常產生的表現。
● 81%的患者有枕部頭痛，呈沉重壓榨感，向頭頂和眼後放散，或向頸肩部放散，或呈“砰砰”狀跳痛，其特點是在身體用力時、Valsalva動作和突然改變姿勢時加重。女性患者在月經期前1周疼痛加重。
● 78%的患者有眼部癥狀。眶后疼痛、眼前漂浮物、畏光、視物模糊、復視和視野缺失。所有這些癥狀的加重因素與頭痛加重的因素相同。眼科學檢查很少發現客觀體征。
● 74%的患者有耳部癥狀。眩暈、平衡失調、耳鳴、耳內壓迫感、聽力下降和聽覺過敏。所有這些癥狀的加重因素與頭痛加重的因素相同。除眼球震顫外很少檢查出客
● 枕頸區神經組織受壓，脊髓空洞使脊髓受到牽張、缺血、和壓迫或心動周期腦脊液壓力波刺激脊髓均可產生臨床表現。腦幹和低位顱神經受壓時產生吞咽困難，聲嘶，睡眠呼吸暫停，心悸，構音困難，協調性差和震顫等。脊髓損害表現為四肢無力，痙攣，感覺過敏或障礙，燒灼感和位置覺障礙等。
● 主要依靠X線片，CT和MRI。
● X線檢查
● ● 由於骨結構標記點的位置高，確定困難，X線片測量的準確性不足。
● CT和MRI檢查
● ● 最理想的是做CT和MRI。
● 醫生診斷枕頸畸形，主要依據病史、典型癥狀和影像學檢查。
● 有外傷史或枕頸部畸形病史。
● 有腦脊液循環障礙和頸脊髓受壓迫癥狀，如：枕部頭痛，呈沉重壓榨感；眶后疼痛、眼前漂浮物、畏光、視物模糊、復視和視野缺失等癥狀。
● 影像學檢查為確診主要依據。CT和MRI掃描可幫助診斷脫位的類型和原因，如有無齒狀突的畸形缺陷，類風濕關節炎，先天性分隔不全等。
● 需與頸椎腫瘤、結核、感染、偏頭痛、頸椎間盤突出症等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 要綜合考慮年齡、發病時間和嚴重程度等因素，選擇保守治療或手術治療。
● 保守治療
● ● 如寰樞關節病變：發病時間在1周之內，年幼，旋轉程度多數不重，可以讓患兒卧床，也可輔以頜枕帶牽引，並服用鎮痛消炎藥物。如果病程在3周以內，需要顱骨牽引至少2周，同時服用鎮痛消炎藥物，然後頸圍領保護一段時間。若病程在3周以上，往往隨著病程增加，旋轉固定的程度也加重，此時可以先嘗試顱骨牽引，如果可以複位並且經過一段時間觀察，不再複發，說明有效。
● 手術治療
● ● 如果複位后複發或根本不能複位，只能通過手術複位和固定融合寰樞關節。
● 腦脊液循環障礙導致長期枕頸部疼痛不適會影響生活和工作。
● 壓迫脊髓神經可導致損傷平面以下感覺運動障礙甚至截癱。
● 預后取決於畸形程度和治療是否及時、規範。
● 早期、規範治療可以取得滿意的治療效果。
● 枕頸畸形可由外傷導致，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 運動要適度，防止摔倒。
● 注意自身安全防護，避免枕頸部遭受暴力損傷。