腎性貧血
腎性貧血
腎性貧血是是慢性腎臟病的常見併發症。本病主要病因是促紅細胞生成素生成減少。本病的臨床表現為：畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降、注意力集中困難、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸、心絞痛及性慾下降等。治療原發病，使用促紅素及補鐵藥物治療貧血，重者需要輸血治療。如未及時治療，可因嚴重貧血誘發心絞痛和心力衰竭，導致死亡。兒童患者可引起生長發育遲緩和智力下降，影響患者的康復及生存質量。經正規有效治療，多數患者預后良好。
● 腎內科、血液科
● 主要原因是促紅細胞生成素生成減少。患者慢性腎臟病不斷發展，殘餘腎功能下降，一方面促紅細胞生成素生成減少，另一方面殘餘腎無法對貧血引起的缺氧刺激產生足夠的應答反應。
● 尿毒症毒素和紅細胞生成抑制因子均可導致患者對促紅細胞生成素的反應性降低；尿毒症毒素可影響骨髓微環境，合併營養不良患者可有鐵、葉酸缺乏；合併潛在出血因素患者可有失血；患者紅細胞壽命縮短和溶血等。
● 此外，繼發性甲狀旁腺功能亢進症、鋁中毒等亦可導致並加重腎性貧血。
● 長期腎性貧血患者可有非特異性的各系統癥狀，如：畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降、注意力集中困難、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸、心絞痛及性慾下降等。
● 通過實驗室檢查，如血常規、外周血塗片、腎功能檢查、鐵代謝檢查等，有助於醫生了解患者的血液系統功能和腎臟功能，輔助診斷疾病。
● 中國成年男性血紅蛋白＜120g/L，非妊娠女性＜110g/L，妊娠女性＜100g/L即診斷為貧血。如腎小球濾過率＜30ml/min或血肌酐＞300μmol/L應考慮為腎衰竭導致的貧血，同時應排除其他原因導致的貧血。
● 腎性貧血，需要同其他原因導致的貧血進行鑒別，如缺鐵性貧血。
● 血塗片、血清促紅細胞生成素、血清鐵、血清轉鐵蛋白飽和度檢查等可輔助鑒別。
● 如果出現畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降等表現，應及時到醫院就診。
● 腎性貧血的治療主要包括三個方面。
● 補充紅細胞生成刺激劑（ESA）
● ● 紅細胞生成刺激劑包括rHuEPO、達依泊汀-α等，治療應注意開始治療的血紅蛋白水平及靶目標值，血紅蛋白＜100g/L時應開始紅細胞生成刺激劑治療，女性的靶目標值為＞110g/L，男性則為＞120g/L，但不宜超過130g/L，以免增加高危不良事件風險。
● 補鐵
● ● 幾乎所有的腎性貧血都需要補鐵。補鐵應通過血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等檢查，明確患者是否缺鐵及其缺鐵程度，以此確定補鐵的途徑和劑量。在治療過程中應注意評估補鐵效果，以防止治療不滿意或鐵負荷過度。對於療效不滿意者應注意檢查是否存在其他因素導致鐵吸收或利用障礙。
● 糾正影響治療或促進貧血的因素
● ● 對紅細胞生成刺激劑療效不佳的患者，除注意是否存在紅細胞生成刺激劑劑量不足或鐵缺乏外，仍應注意是否有其他因素影響治療，如炎症、感染、慢性失血、鋁中毒、葉酸及維生素B12缺乏、體內存在抗促紅細胞生成素抗體、繼發性甲狀旁腺功能亢進、血紅蛋白病、多發性骨髓瘤、嚴重營養不良等。如紅細胞生成刺激劑療效不佳不能及時糾正，患者只能接受輸血治療。
● 如未及時治療，可因嚴重貧血誘發心絞痛和心力衰竭，導致死亡。兒童患者可引起生長發育遲緩和智力下降，影響患者的康復及生存質量。
● 通過及時治療，可糾正貧血，多數患者預后良好。
● 慢性腎臟病患者可通過定期貧血相關檢查，如血常規、血塗片、血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等了解是否存在貧血，同時應積極治療慢性腎臟病，並注意補充營養，避免感染等可能誘發貧血的因素。
基本信息
- 中文名
- 腎性貧血
- 原因
- 促紅細胞生成素生成減少
- 癥狀表現
- 畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸等
- 就診科室
- 腎內科