糖尿病皮膚病變
糖尿病皮膚病變
因為血糖長期升高，對患者的皮膚和神經造成影響，在皮膚上出現一些表現，稱為糖尿病皮膚病變，屬於內分泌系統疾病。糖尿病皮膚病變是糖尿病最常見的併發症之一，多發於老年人。該病的特點為病變範圍廣，種類多，可以損害全身任何部位的皮膚，發生於糖尿病的各個時期。皮損通常表現為皮膚皰疹、頸部毛囊炎、難忍的瘙癢、感覺異常、出汗反常、足部壞疽、黃色瘤等。皮膚損害可加重糖尿病的病情，這種皮膚改變可因糖尿病控制不良而加重。該病的治療關鍵是控制血糖，使血糖達標，針對不同的病因及皮膚病損表現採取相應的處理。糖尿病性皮膚病變依據病情輕重預后各不相同。
● 內分泌科、皮膚性病科
● 血糖水平升高，控制欠佳。
● 免疫調節功能紊亂。
● 糖尿病皮膚病變常表現為：
● 皮膚感染
● ● 糖尿病患者血糖高，這樣就給黴菌、細菌的感染創造了良好的環境，有1/3的糖尿病患者併發有皮膚感染，例如患者經常患有癤腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細菌感染。糖尿病患者容易發生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。
● 皮膚瘙癢
● ● 糖尿病患者中合併有皮膚瘙癢癥狀的佔1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。
● 感覺異常
● ● 有1/10的糖尿病患者患有周圍神經病變，例如感覺異常，包括皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等，特別是患者的足部更容易發生感覺異常。
● 糖尿病性大皰病
● ● 糖尿病性大皰是一種發生於患者手腳處的皮膚併發症。這種水皰突然發生，反覆出現，卻沒有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內是澄清的液體，皰的外邊也沒有紅暈。一般經過數周可以自愈，消退後在皮上遺留有色素沉著。
● 糖尿病性黃瘤
● ● 在患者的膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩，這種黃瘤的表面有光澤，一般沒有瘙癢等自覺癥狀，摸起來略比周圍的皮膚硬。
● 糖尿病性皮疹
● ● 這種皮膚改變常發生在小腿前面。開始的時候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以後，皮膚上會出現局部萎縮或色素沉著。
● 需要做血糖監測、體格檢查、組織病理檢查來確診糖尿病皮膚病變。
● 血糖監測
● ● 有糖尿病病史，血糖升高達糖尿病診斷標準，且控制不良。
● 體格檢查
● ● 體格檢查可見各類糖尿病性皮膚病特徵性皮膚損害，如糖尿病性皮疹可見發生於脛前的圓形或卵圓形暗紅色丘疹，糖尿病性大皰可見膝關節以下突發的皰壁緊張的水皰或大皰，糖尿病足可見色素沉著等。根據皮膚表現特徵來確診糖尿病皮膚病變類型。
● 組織病理檢查
● ● 糖尿病皮膚病變的組織病理提示真皮毛細血管和小血管壁增厚，有過碘酸希夫染色陽性物質沉積，血管附近有紅細胞外滲和含鐵血黃素沉著，組織細胞吞噬含鐵血黃素。
● ● 糖尿病性大皰的組織病理可見表皮內水皰，表皮無棘層松解。
● 醫生根據患者糖尿病病史、體格檢查、組織病理檢查發現皮膚病變來確診糖尿病皮膚病變。
● 病史
● ● 血糖達到糖尿病診斷標準。
● 體格檢查
● ● 癤腫、毛囊炎、皮疹、大皰等。
● 組織病理檢查
● ● 真皮毛細血管和小血管壁增厚，血管附近有紅細胞外滲和含鐵血黃素沉著，組織細胞吞噬含鐵血黃素。
● 糖尿病皮膚病變需要與大皰性類天皰瘡、獲得性大皰性表皮鬆解症、天皰瘡、大皰性多形紅斑等疾病進行鑒別。
● 如果皮膚出現皮膚皰疹、毛囊炎、難忍的瘙癢、感覺異常、出汗反常、足部壞疽、黃色瘤等，應及時到醫院就診。
● 醫生通過糖尿病病史、體格檢查、組織病理檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 糖尿病皮膚病變治療關鍵是控制血糖，使血糖達標。同時針對不同的病因及皮膚病損表現採取相應的處理。
● 調整口服降糖藥物或胰島素以控制血糖，盡量使血糖達到同年齡組的合理水平。
● 宜戒煙，減少或避免食用油膩食物、咖啡和煙酒類等食物。
● 注意個人衛生，勤洗澡和勤換洗洗衣服，保持足部的乾燥、清潔，穿舒適的鞋襪，早期發現皮損，早治療，避免過度搔抓，熱水長時間燙洗而導致皮膚潰爛、繼發感染。
● 皮膚瘙癢症：可用抗組胺劑，如苯海拉明、克敏能等。局部瘙癢可外用止癢劑。
● 化膿性細菌感染：有效控制糖尿病，靜滴或外用抗生素，必要時外科切開排膿治療。
● 真菌感染：可以外用龍膽紫液、制黴菌素軟膏、栓劑。範圍廣泛者可口服抗真菌藥物，如股癬、手足癬、指甲癬可外用達克寧。
● 糖尿病性大皰：在積極治療糖尿病的同時，採取對症治療，避免繼發感染。
● 糖尿病足：治療糖尿病，改善局部缺血。必要時請外科會診，手術治療。
● 糖尿病性無汗症：無汗症無特殊治療，可對症處理，如外用油性軟膏，避免皮膚裂口。
● 糖尿病性黃瘤：控制糖尿病，同時予以降甘油三酯藥物口服。
● 蠟狀皮膚和關節僵直：控制糖尿病，可以減輕癥狀。
● 糖尿病皮膚病變治療不及時將會引起局部皮膚壞死、甚至嚴重壞疽等則需截肢，嚴重影響患者生活質量，如引起敗血症會危及生命。
● 糖尿病性大皰、糖尿病性皮疹等可自行消退。
● 糖尿病性皮膚增厚、關節活動受限和硬皮病樣綜合征可通過嚴格控制血糖得到緩解或減少發生。
● 糖尿病性硬腫病則病程較長且頑固難治。
● 糖尿病足如不及時治療，會發生嚴重壞疽等則需截肢，影響生存質量。
● 控制血糖
● ● 調整口服降糖藥物或胰島素劑量，以控制血糖，盡量使血糖達標。
● 注重皮膚清潔
● ● 每日要洗臉、洗腳、清洗外陰。平時洗臉注意水溫不宜高，毛巾宜柔軟，以減少對皮膚的刺激。
● 注意護膚
● ● 糖尿病患者的皮膚本來就乾燥、抵抗力低，所以要避免長時間的泡澡或使用刺激性強的清潔劑。糖尿病患者沐浴后應使用含有凡士林、硅油、羊毛脂等有較強保濕作用的護膚品，以避免皮膚里的水分過快蒸發而造成皮膚乾燥瘙癢。
● 防止外傷
● ● 糖尿病患者一旦發生外傷，就很難癒合，甚至感染反覆發作。
● 提高高免疫力
● ● 糖尿病患者大多免疫功能下降，容易引起病菌感染，所以提高免疫力也是預防皮膚損害的重點。
基本信息
- 中文名
- 糖尿病皮膚病變
- 外文名
- diabetic dermopathy
- 癥狀表現
- 紅色面孔、皮膚皰疹、頸部毛囊炎
- 就診科室
- 皮膚性病科
- 原因
- 微血管障礙、神經損害、代謝障礙