兒童窩溝封閉

每顆牙齒的窩溝形狀各異，深淺不一，是食物殘渣留存和細菌生長繁殖的適宜場所，如果窩溝非常深，那麼細菌在這些隱蔽的窄溝中，利用殘留食物中的糖類繁衍生長，並在代謝過程中產生酸性物質，腐蝕牙齒，很容易發生齲病，醫學上稱這種齲為窩溝齲。數據表明我國青少年90%以上的齲病（蟲牙）發生在窩溝部位，因此，深的窩溝患齲病的危險性是很高的。

窩溝封閉是以預防齲病（蟲牙）為主要目的的，因此它主要是針對兒童與青少年新萌出的恆磨牙。六齡齒是承擔咀嚼功能最主要的牙齒，由於萌出早，如不注意保護，很容易患齲病（蟲牙），因此成為窩溝封閉的主要對象。通常六齡齒在7-8歲完全萌出，是封閉的最佳年齡。

(1)清潔牙面：在低速手柄上裝好橡皮杯或小毛刷，蘸上適量磨擦劑清潔牙面。注意不使用含有油質的清潔劑。清潔后水槍沖洗牙面並排唾。

(2)酸蝕牙面：清潔后的牙面即用棉卷隔濕，將牙面吹乾後用細毛刷，小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑塗布在要封閉的牙面上，酸蝕劑為含磷酸的凝膠或磷酸液，酸蝕面積應為接受封閉的範圍，一般為牙尖斜面的2/3，酸蝕時間為30秒～60秒，注意酸蝕過程中不要擦拭牙面，酸蝕劑用量要適當，不要溢出到口腔軟組織。

(3)沖洗和乾燥：酸蝕后徹底沖洗牙面，這是封閉成功的關鍵之一，通常加壓沖洗10秒～15秒，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物，沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨後用壓縮空氣吹乾牙面約15秒，也可採用揮發性強的溶劑如無水乙醇或乙醚輔助乾燥，要注意使用的壓縮空氣不能帶有油和水。

酸蝕牙面乾燥后呈白霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質沒有這種現象，應重複酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發生唾液污染，則應再沖洗牙面后重新進行酸蝕。操作過程中還應注意不能讓被封閉者自行吐出隔濕用的棉卷或漱口。

(4)塗布封閉劑：採用自凝封閉劑時，每次封閉之前要取等量A、B組份(分別含引發劑和促進劑)調拌混勻，調拌時要注意掌握速度以免產生氣泡，影響固化質量。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘～2分鐘，通常調拌10秒～15秒，完全混勻后在45秒內即應塗布，因為此後自凝封閉劑進入初凝階段，粘度增大，流動性降低，故調拌塗布要掌握好時機，在初凝階段前完成。

光固封閉劑不需調拌，直接取出塗布在牙面上，如連續封閉多個牙，注意取量不宜過多，光固封閉劑在自然光下也會逐漸凝固。

塗布的方法：用細刷筆、小海綿或製造廠家的專用供應器，將封閉材料塗布在酸蝕牙面上，注意使封閉劑滲入窩溝，排擠出窩溝內的空氣，並放置適量封閉材料覆蓋全部酸蝕牙面，在不影響咬合的情況下儘可能有一定厚度，有時可能會有高點，但2天～3天就可自然磨去，若塗層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。

(5)固化：自凝封閉劑塗布后1分鐘～2分鐘即可自行固化。光固封閉劑塗布后，立即用可見光源照射，照射距離約離牙尖1厘米，照射時間則根據採用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20秒～40秒。

(6)檢查：封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，了解固化程度和粘結情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，發現問題及時做出相應處理。

完成封閉的牙還應定期(3個月、半年或一年)複查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重做封閉，則封閉劑保留率和齲齒降低率都會得以提高。