皰疹性角膜炎
皰疹性角膜炎
皰疹性角膜炎是一種眼科疾病，皰疹性角膜炎居角膜病發病率和致盲原因的首位。皰疹性角膜炎是由病毒感染、免疫與炎症反應參與、損傷角膜及眼表組織結構的複雜性眼病，由單純皰疹病毒感染，或水痘-帶狀皰疹複發感染角膜引起炎症反應，可合併眼瞼炎、結膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性視網膜壞死、視神經炎眼肌麻痹等。單純皰疹性角膜炎主要表現為嘴唇或皮膚出現自限性皰疹，眼部主要表現為濾泡性或假膜性結膜炎，眼瞼皮膚的水皰或膿皰，點狀或樹枝狀角膜炎。主要是藥物和手術治療。及時予以聯合的藥物治療和必要的手術治療消除炎症，預后較好。本病潰瘍亦可累及基質層，愈后常遺留視力損害。
● 眼科。
● 單純皰疹性角膜炎常於感冒、發熱后發病，起病緩慢，病程長，易於複發。嘴唇或皮膚出現自限性皰疹，眼部主要表現為濾泡性或假膜性結膜炎，眼瞼皮膚的水皰或膿皰，點狀或樹枝狀角膜炎，其特點為樹枝短、出現晚、存在時間短（1～3天），偶也可導致盤狀角膜炎。
● 水痘-帶狀皰疹病毒潛伏於三叉神經節中，當機體細胞免疫功能下降或在其他外界因素刺激誘導下，病毒即被激活繁殖而發病；有免疫缺陷的病人例如艾滋病患者、細胞移植患者等容易使潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒複發感染，所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小分叉或末端無結節樣膨大。
● 早期眼部可有異物感、畏光、流淚等刺激癥狀和不同程度的視力下降。
● 單純皰疹性角膜炎常於感冒、發熱后發病，起病緩慢，病程長，易於複發。
● 嘴唇或皮膚出現自限性皰疹。
● 帶狀皰疹病毒複發感染的前驅癥狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分佈區疼痛、皮膚出現線狀排列的小水皰；伴發神經痛從麻刺感到極度持續疼痛；鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆。
● 裂隙燈顯微鏡檢查：單純皰疹性角膜炎的眼部一般表現為濾泡性或假膜性結膜炎，眼瞼皮膚的水皰或膿皰，點狀或樹枝狀角膜炎等。水痘-帶狀皰疹性角膜炎表現多種多樣，包括表層粗點狀、上皮下浸潤及錢幣狀、假樹枝狀、黏斑性、神經麻痹性角膜炎和盤狀角膜基質炎。
● 上皮刮片：急性期進行結膜及角膜上皮刮片可見巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體，但本方法不足以明確疾病由單純皰疹病毒/水痘-帶狀皰疹病毒引起。
● 血清中和抗體的測定：測定患者血清中抗單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒抗體滴度。
● 熒光素標記抗體染色技術：取病變角膜上皮刮片直接用熒光素標記抗體染色檢查，藉助熒光素標記抗體特異性診斷感染病毒的種類。
● 補體結合試驗。
● 醫生根據反覆發作的病史、典型的眼部體征，配合微生物學、血清學檢查結果可確診皰疹性角膜炎。
● 需要與單純皰疹病毒/水痘-帶狀皰疹病毒所引起的角膜炎相鑒別，主要從病原學的診斷上進行；結合皮膚和角膜特有癥狀一般不難診斷，當同時具備以下特徵時更應懷疑感染由水痘-帶狀皰疹病毒所致：既往有單側顏面部皮疹病史、該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物、虹膜萎縮、前房角色素沉著。
● 藥物治療
● ● 包括抗病毒藥物、免疫調節製劑、維生素類藥物及促角膜生長藥物等，藥物間的聯合應用可提高本病的臨床治癒率。
● 手術治療
● ● 對於角膜損傷病變小且表淺的患者可用角膜清創術去除含有病毒的上皮細胞；對於角膜潰瘍深且有穿孔趨勢或反覆發作、嚴重影響視力的患者可考慮角膜移植。
● 皰疹性角膜炎多次複發后角膜混濁加重，最終可導致失明。
● 及時予以聯合的藥物治療和必要的手術治療消除炎症，預后尚可，多次複發后角膜混濁加重或角膜潰瘍引起穿孔有導致失明的危險。
● 本病目前尚無特效預防方法；加強營養、建立健康的生活方式，保障機體正常免疫力可減少病毒感染複發的可能。