坐骨直腸窩膿腫
坐骨直腸窩膿腫
坐骨直腸窩膿腫是一種較常見的外科疾病。直腸是大腸的末段，糞便排出前會暫時存儲在直腸。肛管是直腸的末端。肛管直腸周圍的軟組織，或者其周圍間隙內，發生急性化膿性感染，可形成膿腫。如果感染向外蔓延，穿過外括約肌，到達坐骨和直腸之間的間隙，就會形成坐骨直腸窩膿腫。本病表現為：肛門或直腸部位出現持續性疼痛，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重（很想解大便，但又解不出來）；膿腫範圍較大時，全身感染癥狀明顯，可出現頭痛、乏力、發熱、食慾缺乏、噁心、寒戰等不適。確診后，應積極尋找病因，及時進行治療。治療方法分為：非手術治療、手術治療。膿腫破潰后，容易形成肛瘺。如果病情嚴重，沒有及時治療，還可引發全身性膿毒血症和敗血症，甚至危及生命。積極治療，及時控制感染后，多數預后較好。
● 普通外科或外科
● 絕大部分坐骨直腸窩膿腫是由肛腺感染引起。
● 也可由肛周膿腫向深部擴散而成。
● 本病表現為：肛門或直腸部位出現持續性疼痛，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重；膿腫範圍較大時，全身感染癥狀明顯，可出現頭痛、乏力、發熱、食慾缺乏、噁心、寒戰等不適。
● 肛門或直腸部位出現持續性疼痛，排便或行走時疼痛加劇。
● 排尿困難。
● 里急后重。
● 頭痛。
● 乏力。
● 發熱。
● 食慾缺乏。
● 噁心。
● 寒戰。
● 肛門指診、血常規、穿刺抽膿、直腸內超聲檢查、磁共振檢查，可以幫助診斷疾病。
● 肛門指診
● ● 醫生先會觀察肛門及其周圍皮膚，然後進行直腸指診，檢查肛門和直腸內是否有腫塊或其他異常。
● 血常規
● ● 通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈，特別是白細胞，可以初步判斷患者是否存在感染。
● 穿刺抽膿
● ● 穿刺抽膿，有助於醫生診斷疾病。
● ● 經直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進針，穿刺抽膿，觀察膿液顏色，並將抽出的膿液行細菌培養。
● 直腸內超聲檢查
● ● 直腸內超聲檢查，有助於明確膿腫部位和範圍。
● 磁共振檢查
● ● 由於坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫較大而深，超聲檢查可能難以完全探及，可通過磁共振確定膿腔大小。
● 醫生根據臨床表現、肛門指診、血常規、穿刺抽膿等可以進行診斷。
● 肛門或直腸部位出現持續性疼痛，排便或行走時疼痛加劇，伴有排尿困難、里急后重、乏力、發熱等不適。
● 肛門指診：可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。
● 血常規：常顯示白細胞及中性粒細胞計數有不同程度的增加。
● 穿刺可抽出液體，多為淡黃色，稀薄的血性液體，黃色滲出液或膿液。
● 坐骨直腸窩膿腫，需要與肛門周圍化膿性汗腺炎、肛門直腸腫瘤等疾病相鑒別。
● 如果肛門或直腸部位出現持續性疼痛，排便或行走時疼痛加劇，伴有排尿困難、里急后重、乏力、發熱等不適時，應及時到醫院掛號就診。
● 醫生通過肛門指診、直腸內超聲檢查，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 確診后，應積極尋找病因，及時進行治療。治療方法分為：非手術治療、手術治療。
● 抗菌藥物治療：常用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物；如果已有膿液細菌培養結果，醫生會根據培養結果選擇敏感抗生素，進行治療。
● 溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑或液體石蠟，可以減輕疼痛，促進排便。
● 一旦確診，應儘快進行切開引流。目前常用手術方式：
● 膿腫切開引流術。
● 膿腫切開根治術。
● 膿腫一次切開掛線術。
● 忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等食物，保持大便通暢。
● 膿腫破潰后，容易形成肛瘺。
● 如果病情嚴重，沒有及時治療，還可引發全身性膿毒血症和敗血症，甚至危及生命。
● 積極治療，及時控制感染后，多數預后較好。
● 飲食要保證營養均衡，充足飲水，多吃瓜果、蔬菜、雜糧等富含纖維素的食物，有助於保持大便通暢，維護腸道健康，也有助於減少腸道疾病發生。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 李樂之，路潛。外科護理學。第6版。北京：人民衛生出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 坐骨直腸窩膿腫
- 別名
- 肛管、直腸周圍膿腫
- 癥狀表現
- 開始患側出現持續性脹痛並逐漸加重，然後持續性跳痛，排便或行走時疼痛加劇，排尿困難和里急后重，發熱等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙
- 原因
- 多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成
- 多發人群
- 20～40歲男性
- 相關檢查
- 直腸指檢