鐵中毒
鐵中毒
鐵中毒是體內鐵沉積過多的全身性疾病，臨床上並不少見。急性鐵中毒多發生在兒童，慢性鐵中毒多見於成年男性。鐵在體內沉積過多會刺激胃腸黏膜、增加毛細血管通透性，造成胃腸道液體丟失，還可以造成心臟、肝臟等全身多器官損傷。鐵中毒的主要表現是早期出現噁心、嘔吐等，晚期出現嗜睡、昏迷、發熱等。鐵中毒的主要治療方法是支持治療和絡合劑治療。鐵中毒如不及時治療，可能會併發嚴重貧血、酸中毒、心功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙等，甚至出現休克、死亡。
● 兒科、急診科、內科
● 鐵中毒大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。
● 一次攝入＞60mg/kg元素鐵可致嚴重毒性。
● 攝食鐵鍋里煮的酸性水果。
● 注射鐵製劑過量。
● 長期大量輸血。
● 鐵中毒的主要表現是早期出現噁心、嘔吐等，晚期出現嗜睡、昏迷、發熱、甚至休克等。
● 早期癥狀
● ● 噁心。
● ● 嘔吐。
● ● 腹痛。
● ● 腹瀉。
● ● 嘔血。
● 晚期表現
● ● 發熱。
● ● 嗜睡。
● ● 昏迷。
● ● 少尿。
● ● 無尿。
● ● 血尿。
● ● 黃疸。
● 確診鐵中毒主要通過病史及血清鐵檢測、血常規、血糖測定、血生化、腹部X線片、動脈血氣分析等。
● 血清鐵檢測
● ● 攝入后4～6小時內測量最有利於估算鐵過量程度。血清鐵峰值超過350μg/dl，提示存在鐵中毒。
● ● 若血清鐵檢測時間較晚，血清鐵濃度可能較低，不能排除鐵中毒。含鐵緩釋藥物會影響對鐵濃度的判斷。
● 血常規
● ● 血紅蛋白降低，紅細胞比容升高，提示顯著的液體丟失，有助於診斷。
● 血生化
● ● 轉氨酶升高提示肝功能異常，有助於診斷。
● 腹部X線片
● ● 腹部X線片發現含有大量鐵元素的片劑、丸劑等，提示有鐵劑過量接觸。
● ● 腹部X線片無異常不能排除鐵中毒。
● 動脈血氣分析
● ● 碳酸氫根減少，陰離子間隙升高，提示陰離子間隙增高型代謝性酸中毒，可能由鐵中毒引起。
● 結合病史、癥狀、血清鐵測定、血常規、血生化、腹部X線片、動脈血氣分析，醫生可以確診鐵中毒。具體診斷依據如下：
● 患者存在大量接受鐵劑病史。
● 出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等早期癥狀，或者出現嗜睡、昏迷、發熱等晚期表現。
● 血清鐵峰值超過350μg/dl。
● 血常規顯示血紅蛋白減少、紅細胞比容升高。
● 血生化顯示轉氨酶升高。
● 腹部X線片顯示含有大量鐵元素的片劑、丸劑等。
● 動脈血氣分析顯示碳酸氫根減少，陰離子間隙升高。
● 其他疾病如水楊酸鹽類、腐蝕性物質、茶鹼、異丙醇、砷鹽、汞鹽、非甾體類抗炎葯、有機磷化合物、尼古丁、氨基甲酸酯類、毒蕈鹼和秋水仙鹼等中毒會出現與鐵中毒類似的癥狀。
● 醫生一般通過接觸史、血清鐵測定、毒物檢測、血常規、血糖、腹部X線等檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 鐵中毒的主要治療方法是支持治療和絡合劑治療。
● 支持治療
● ● 可給予大量生蛋清、牛奶，進行催吐（誤服時間超過30分鐘不宜催吐）、洗胃。
● ● 靜脈補液可糾正脫水、酸中毒，促進毒物排泄，維持血壓。
● ● 必要時輸血或血漿等。
● 絡合劑治療
● 靜脈給予去鐵胺治療重度中毒（如代謝性酸中毒，休克，嚴重胃腸炎，血清鐵水平＞500μg/dL）
● 其他治療
● ● 全胃腸道灌洗，直到腹部X線不再發現可見的鐵製品。
● ● 嚴重鐵中毒併發腎衰竭者，可行血液透析或腹膜透析治療。
● 鐵中毒如不及時治療，可能會併發嚴重貧血、酸中毒、心力衰竭、肝功能障礙、腎功能障礙等，甚至出現休克、死亡。
● 一旦有過量鐵劑服用，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀時，需立即就醫。
● 鐵中毒病情較輕者通過治療多可治癒。鐵中毒病情嚴重並且出現合併症者治療效果較差。
● 生產場所應採取防塵措施。
● 應用鐵製劑時，禁用二硫丙醇。
● 合理使用補鐵類保健品。
● 不要長時間將酸性食物存放在鐵容器內，也不能用鐵鍋煮山楂等酸性食物。
● 平時需將鐵製劑放在兒童拿不到的地方，嚴防兒童誤服。
基本信息
- 中文名
- 鐵中毒
- 顯狀部位
- 全身
- 相關檢查
- 尿鐵（Fe）血清鐵（Fe）