面肌痙攣

● 面肌痙攣為陣發性半側面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限於一側面部，因而又稱半面痙攣，偶可見於兩側。開始多起於眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發展，逆向發展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認為女性好發，近幾年統計表明，發病與性別無關。HFS發展到最後，少數病例可出現輕度的面癱。

● 面肌痙攣即面部一側抽搐（個別人出現雙側痙攣），精神越緊張、激動痙攣越嚴重。由於面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經過一段時間病灶形成，發展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原髮型面肌痙攣，一種是面癱後遺症產生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現上區分出來。原髮型的面肌痙攣，在靜止狀態下也可發生，痙攣數分鐘后緩解，不受控制；面癱後遺症產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。

● 應常規進行腦電圖，肌電圖檢查，必要時還應進行乳突，顱骨X線攝片，頭顱CT及MRI檢查，以排除乳突及顱骨疾患。

● 1.多為中年後起病，女性多於男性。

● 2.最早及影響最嚴重者為眼輪匝肌，逐漸影響到同側面部的其他肌肉。

● 3.表現為而肌不隨意、陣發、節律性抽搐，嚴重時呈痙攣或強直性發作。

● 4.情緒、勞累、精神因素等可使癥狀加重。

● 5.可有數天至數月間隙期，間隙期內如正常人。

● 6.神經系統檢查除可有輕度面癱外，無其他神經系統陽性體征。

● 1.藥物治療

● 除苯妥英鈉或卡馬西平等葯對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜葯、抑製劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱，劑量過少3～5個月後仍要複發。現已很少採用。

● 2.射頻溫控熱凝療法

● 用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65℃～70℃，在面神經功能監測儀監護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常衝動的神經纖維。術后同樣要發生面癱，在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病複發，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發作，但取而代之的是永久性面癱

● 3.手術療法

● （1）面神經干壓榨和分支切斷術 在局麻下，於莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經干，壓榨力量應適當控制，輕則將於短期內複發，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術后仍要發生輕度面癱，1～2年後亦有複發。

● （2）面神經減壓術 即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所採用。在局麻下鑿開乳突，用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。

● （3）面神經鋼絲絞扎術 用直徑1mm鋼絲將面神經干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用於一般基層醫療單位。局麻，於耳垂後下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經主幹，取不鏽鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然後繞穿神經干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無複發，再做最後一次壓力調整，剪去多餘的鋼絲，埋入皮下。術后如有複發，可打開切口，找出鋼絲尾段現進行絞扎。如長期面癱不恢復，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術后肯定要有3～6個月的面癱，複發率較高，達30%。

● （4）顱內顯微血管減壓術 Jannetta於1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。全麻，採用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發現有佔位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦幹的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成，都將引起腦幹缺血水腫，造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經干梳理術，取得滿意效果。

● （5）顱內面神經干梳理術（神經縱行劈裂術） 按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，遊離出面神經干，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而複發率減低到6%。本法主要優點是適應證比血管減壓術廣，複發率少而治癒率高，特別是減少了耳聾併發症，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理后，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常衝動的電位發放。