小兒缺鐵性貧血
小兒缺鐵性貧血
小兒缺鐵性貧血是由於造血原料鐵的供應不足，表現為紅細胞及血紅蛋白低於“正常”的血液系統疾病。其臨床表現並不局限於血液系統。小兒缺鐵性貧血任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見。發病緩慢，其臨床表現隨病情輕重而有所不同。小兒缺鐵性貧血發生的原因：先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、吸收障礙及鐵丟失過多，造成缺鐵，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成減少，導致新生的紅細胞內血紅蛋白含量不足，細胞質減少，細胞變小。小兒缺鐵性貧血表現為面色蒼白，易疲乏，頭暈、耳鳴；食慾減退，異食癖（如嗜食泥土、牆皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、記憶力減退等。小兒缺鐵性貧血主要的治療原則為去除病因和補充鐵劑。小兒缺鐵性貧血除了貧血相關癥狀外尚有煩躁不安、精神不集中、記憶力減退等，且因細胞免疫功能降低，常易反覆呼吸道感染，嚴重危害患兒身心健康。
● 小兒內科或兒科、血液病科
● 小兒缺鐵性貧血是因為造血原料鐵的缺乏所致，以下是鐵缺乏原因：
● 先天儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最後3個月最多，故早產、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。
● 鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、穀物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發生缺鐵性貧血。
● 生長發育因素：嬰兒期生長發育較快，3～4個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時血液循環中的血紅蛋白增加2倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數更高；如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。
● 鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。
● 鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相比成人多。每1ml血約含鐵0.5mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經加熱處理的鮮牛奶餵養的嬰兒可因對牛奶過敏而致腸出血（每天失血約0.7ml）。
● 小兒缺鐵性貧血可以觀察到的表現為面色蒼白，易疲乏，頭暈、耳鳴；食慾減退，異食癖（如嗜食泥土、牆皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、記憶力減退等。
● 有以上癥狀請及時去兒科就診。
● 確診小兒缺鐵性貧血需要進行外周血象、血清鐵代謝及骨髓象檢查。
● 血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血塗片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。網織紅細胞數正常或輕度減少。白細胞、血小板一般無改變。
● 呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞質少，染色偏藍，顯示胞質成熟程度落後於胞核。粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。
● 血清鐵蛋白（SF）：可較敏感地反映體內貯存鐵的情況，因而是診斷缺鐵鐵減少期（ID期）的敏感指標。其放射免疫法測定的正常值：＜3個月嬰兒為194～238μg/L，3個月後為18～91μg/L；＜12μg/L，提示缺鐵。
● 血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）：這3項檢查反映血漿中的鐵含量，通常在缺鐵性貧血期（IDA期）才出現異常：即SI和TS降低，TIBC升高。
● 骨髓可染鐵：骨髓塗片用普魯士藍染色鏡檢，細胞外鐵減少。觀察紅細胞內鐵粒細胞數，如＜15％，提示貯存鐵減少（細胞內鐵減少），這是一項反映體內貯存鐵的敏感而可靠的指標。
● 醫生根據典型的臨床表現、體格檢查和化驗檢查診斷本病。
● 小兒缺鐵性貧血表現為面色蒼白，易疲乏，頭暈、耳鳴；食慾減退，異食癖（如嗜食泥土、牆皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、記憶力減退等。
● 根據病史，特別是餵養史、臨床表現和血象特點，一般可作出初步診斷。進一步進行有關鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可進行骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實診斷。
● 本病需要與地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血和鉛中毒等亦表現為小細胞低色素性貧血，應根據各病臨床特點和實驗室檢查特徵加以鑒別。
● 醫生通過典型的臨床表現、體格檢查和化驗檢查診斷和鑒別診斷。
● 小兒缺鐵性貧血主要治療原則為去除病因和補充鐵劑。
● 加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應積極控制感染；重度貧血者注意保護心臟功能。根據患者消化能力，適當增加含鐵質豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。
● 對飲食不當者應糾正不合理的飲食習慣和食物組成，有偏食習慣者應予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應予及時治療。
● 口服鐵劑：鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應採用口服給葯；二價鐵鹽容易吸收，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）等，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4～6mg/kg，分3次口服，以兩餐之間口服為宜；為減少胃腸副作用，可從小劑量開始，如無不良反應，可在1～2日內加至足量。牛奶、茶、咖啡及抗酸葯等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。
● 注射鐵劑：注射鐵劑較容易發生不良反應，甚至可發生過敏反應致死，故應慎用。其適應證是：
● ● 診斷肯定，但口服鐵劑后無治療反應者；
● ● 口服后胃腸反應嚴重，雖改變製劑種類、劑量及給葯時間仍無改善者；
● ● 由於胃腸疾病胃腸手術后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。
● 一般不必輸紅細胞，輸注紅細胞的適應證是：
● 貧血嚴重，尤其是發生心力衰竭者；
● 合併感染者；
● 急需外科手術者。
● 貧血越嚴重，每次輸注量應越少。Hb在30g/L以下者，應採用等量換血方法；Hb在30～60g/L者，每次可輸注紅細胞懸液4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細胞。
● 小兒缺鐵性貧血除了貧血相關癥狀外尚有煩躁不安、精神不集中、記憶力減退等，且因細胞免疫功能降低，常易反覆呼吸道感染，嚴重危害患兒身心健康。
● 小兒缺鐵性貧血補給鐵劑12～24小時后，煩躁等精神癥狀減輕，食慾增加。網織紅細胞於服藥2～3天後開始上升，5～7日達高峰，2～3周後下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常於治療3～4周達到正常。如3周內血紅蛋白上升不足20g/L，應注意尋找原因。如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑6～8周，以增加鐵貯存。
● 做好衛生宣教工作，使全社會認識到缺鐵對兒童的危害性及做好預防工作的重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內容。
● 母乳餵養：提倡母乳餵養，因母乳中鐵的吸收利用率較高。
● 餵養指導，無論是母乳或人工餵養的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，並注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳餵養，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血。
● 鐵劑強化食品：嬰幼兒食品（穀類、牛奶製品等）應加入適量鐵劑加以強化。
● 鐵劑預防：早產兒，尤其是非常低體重的早產兒，宜自2個月左右給予鐵劑。
基本信息
- 原因
- 體內鐵缺乏
- 人群
- 嬰幼兒
- 治療方案
- 補充鐵劑和去除病因