同種異體腎移植術

同種異體腎移植術

腎移植(renal transplantation)通俗的說法又叫換腎,就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個腎臟,通常一個腎臟就可以支持正常的代謝需求,當雙側腎臟功能均喪失時,腎移植是最理想的治療方法,當慢性腎功能不全發展至終末期,可用腎移植方法治療。腎移植(renal transplantation)通俗的說法又叫換腎,就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個腎臟,通常一個腎臟就可以支持正常的代謝需求,當雙側腎臟功能均喪失時,腎移植是最理想的治療方法,當慢性腎功能不全發展至終末期,可用腎移植方法治療。

麻醉方式及術前準備


● 1.麻醉方式
● 全麻或連續硬膜外阻滯。
● 2.術前準備
● (1)受者術前準備:①充分透析;②輸血問題;③糾正貧血;④控制感染;⑤病腎切除;⑥脾臟切除;⑦尿路梗阻;⑧激素試驗;⑨組織配型;⑩社會問題。
● (2)活體供著術前準備:①系統體格檢查;②實驗室監測;③特殊檢查;④術后觀測生命體征。

適應證


● 1.腎小球腎炎
● 2.慢性腎盂腎炎(反流性腎病)
● 3.遺傳性疾病
● 4.代謝性疾病
● 5.尿路梗阻性疾病
● 6.中毒性疾病
● 7.系統性疾病
● 8.溶血性尿毒症綜合征
● 9.腫瘤
● 10.先天性畸形
● 11.急性不可逆性腎衰竭
● 12.腎外傷

禁忌證


● 1.全身散在性惡性腫瘤
● 2.頑固性心力衰竭
● 3.慢性呼吸衰竭
● 4.嚴重血管病變
● 5.進行性肝臟疾患
● 6.全身嚴重感染,活動性結核病灶
● 7.凝血機制紊亂
● 8.精神病
● 9.艾滋病
● 10.吸毒

手術步驟


● 1.移植腎臟
● 手術大體步驟:①切口。②顯露精索(卵圓韌帶)與腹壁下血管。③顯露髂血管。④供腎靜脈與髂外靜脈端側吻合。⑤供腎動脈與髂內動脈端端吻合。⑥供腎動脈與髂外動脈端側吻合。⑦恢復移植腎血流。
● 2.重建尿路
● 手術大體步驟:①膀胱外輸尿管(供者)與膀胱(受者)直接吻合。②輸尿管(供)與輸尿管(受)吻合。③腎盂(供)與輸尿管(受)吻合。④輸尿管(供)與膀胱(受)吻合。⑤輸尿管(供)與膀胱瓣(受)吻合。⑥迴腸段替代輸尿管。⑦迴腸段尿流改道。
● 3.移植腎包膜切開
● 4.縫閉切口及放置引流

術后併發症


● 1.出血
● 2.切口感染
● 3.腎動脈血栓形成
● 4.腎靜脈血栓形成
● 5.移植腎動脈狹窄
● 6.淋巴囊腫
● 7.移植腎破裂
● 8.尿路梗阻
● 9.尿瘺
● 10.排斥反應

注意事項


● 1.術后病情觀察和實驗室監測
● 2.創腔引流物的處理
● 3.尿路引流管的處理
● 4.維持水、電解質平衡
● 5.腎移植術后少尿、無尿的處理
● 6.腎移植術后免疫抑製劑用藥方案
● 7.排斥反應的診斷與治療

術后飲食


● 1.術后禁食禁飲,排氣后飲水、流質飲食,排氣后1日半流質飲食。
● 2.進食營養豐富、易消化食物。