磨骨瘦臉術

臉型特徵：屬短形臉(即下巴較短)，臉型寬但線條較平緩，沒有突出的稜角。

臉型特徵：屬短形臉，臉型不寬但線條強烈，骨感較強，下巴短而尖端輕微上揚。

臉型特徵：屬典型國字臉，臉型寬而線條強烈，下顎角甚至往後突出，給人感覺咀嚼肌部位特別發達。

磨骨瘦臉手術只切除肥大的下頜角

就是用磨頭將肥大的下頜角磨除，磨除的多少由主刀醫師的經驗決定。

切除肥厚的下頜角及骨，並將骨面磨平，這種方法綜合了以上兩種單純方法的優點，雖然手術方法相對複雜一些，但無論從側面還是正面看，磨骨瘦臉手術後下頜角弧度美觀，效果比較理想，是最受歡迎的手術方法。

其實，磨骨瘦臉和其他瘦臉方式的目的都是一樣的，就是幫助您實現一個瘦臉的夢想。

1、術前評估

要對磨骨瘦臉術對象有一個客觀評價，條件、狀態了解於心，並作相關紀錄。更應該與客戶說明術後效果，讓他們對自己的要求有一個明確的方向和了解。針對個體情況確定手術方案，酌情確定骨體取出分量，原則之一是在允許情況下盡量多留少取。

2、磨骨手術器械準備

針對手術方案和手術習慣選擇好要用的手術器械。

3、磨骨手術的消毒

受術者在鋪巾、接受常規的塗搽消毒后，眼部塗膏貼膜保護，鼻沿、口腔等部位滿位塗擦，注意防止紗球帶過多液體溢流。

4、磨骨手術麻醉方式的確定

如果病人要全麻的話，醫生會與麻醉師配合，進行心電監測儀監護，隨時注意病人情況，但一般來說，採用局部麻醉配合靜脈給葯來做手術做起來會方便得多，但要注意口腔內污液被吞或被吸入肺部可能造成嘔吐或窒息。

5、磨骨瘦臉術的切口

從第三顆牙開口到第八顆牙，注意下刀時順著牙齦頂部一兩毫米開口，切實注意不要誤傷到頦神經，也可以根據習慣自行設計開口，但不必一味的強調微創，切口越小越是盲視範圍廣，技術要求越高，拉鉤、刀具等進出越困難，風險越高。

6、磨骨瘦臉術的分離

左手用四指托住下頜角下沿，右手用骨膜分離器沿切口分離牙周軟組織，再用咬肌分離器大面積分離至下頜下沿、下頜升支，此時左手要根據右手的用力程度及方向隨時跟進保護，防止分離器插穿骨膜造成出血。外層骨板被分離后改用下頜內側分離器插入創口內伸到下頜下緣底，輕輕勾住下頜體將分離器前端拐入下頜內側沿，左手摸住分離器前端，右手進行前推或后拉，進行下頜內側的骨體與軟組織分離。此時動作要連貫，用力適當，當分離器進入下頜內側后要根據骨體形態進行適當的用力方向或角度變換，但切忌胡拉亂扯造成誤傷軟組織，此中有出血風險存在，要切實注意。

7、磨骨瘦臉術的去骨

磨骨瘦臉手術的器械準備安裝好，腳踏開關放置於方便位置，用磨的方式做的話，先用左手握持保護拉鉤伸入切口內將軟組織與骨體分開並形成一個空腔，置於需磨骨的位置但不與骨面接觸，抓緊手機頭踏住腳踏開關，在旋轉銼呈高速旋轉的狀態下輕輕接觸骨面，有骨屑排出時呈反時鐘方向稍用力逐層磨削骨面，此時要掌握好旋轉銼頭、保護套與骨面的角度，角度適當才可以達到滿意的切削效果。

①切開與顯露，在局部浸潤注射含1/100000腎上腺素的生理鹽水后，從下頜支前緣稍靠外側沿外斜線向前下作一長約3～4cm長黏膜切口。注意避免損傷頰動、靜脈。切開黏膜后改用電刀向深層切透骨膜。根據截骨範圍用大骨膜剝離器在骨膜下剝離顯露下頜支下份外側骨板和升支后緣，同時剝離咬肌附著，暴露出下頜角與角前切跡前方的下頜下緣。

②下頜角磨骨瘦臉術，用光導牽開器鉤住下頜角，並向側方牽拉軟組織，顯露好下頜角，用擺動鋸根據術前設計的截骨線在下頜角外側骨板作一條淺的骨溝，形成截骨標誌線。用長規格擺動鋸（12mm）沿此骨溝向深層進行切割。當下頜角被切開后，用拉鉤鉤住截斷的下頜角，以免離斷的骨塊被翼內肌牽拉至內側。用組織剪切斷下頜角內側的翼內肌附著，即可將下頜角遊離取出。

③咬肌部分切除，如果患者咬肌肥大，應予部分切除以求更佳的美容效果。根據術前設計的切除範圍用大彎止血鉗在咬肌內外層之間進行分離，主要切除緊貼下頜支下部外側面與下頜角處的內層肌肉。對面頰部過於豐滿者，可以同時將部分甚至全部頰脂墊摘除。

④傷口沖洗與縫合，用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血后，縫合口內切口。

⑤術后處理，全麻術后常規監測與護理。對切除部分咬肌的患者，術后應予止血藥。可用地塞米松（10mg/天）2～3天以減輕面部與嘴唇腫脹。常規靜脈注射抗生素5～6天，防止傷口感染。術后1～2天取出橡皮引流片。術后8天拆除口內縫線，並逐漸開始張口訓練。

1、重症肌無力者。

2、患有神經肌肉疾病者。

3、過敏體質。

4、妊娠及授乳期。

5、在一周內有飲酒史者（包括啤酒）。

6、兩周內服用過阿司匹林或其他解熱鎮痛葯者。

7、使用氨基糖甙類抗生素（如慶大黴素鏈黴素等）者。

8、精神不正常自控能力差者。

9、不能減少面部表情肌頻繁活動的人。

1、骨體全部暴露后確定用截骨或磨骨方式來進行。口內切口局麻下做下頜角用麻的方式來做較為安全，也不存在廢液進入氣管的風險。左手用下頜光導吸水拉鉤將軟組織與骨體盡量分開，用圓柱球頭銼頭伸入切口內，根據去骨量將要去掉的骨體與保留的骨體之間用銼頭頭部磨一條痕出來，基本確定去骨量，做到心中有數。

2、將銼頭往下頜角深處（要去掉骨體的約中間位置）逆時鐘方向逐層降低骨面，外層骨極被磨斷骨松滲出點點時要保留部分就不要再了，只能層層往要去掉的骨體磨層逐漸加深，當內層骨板被磨到很白很硬幾乎快透明了時即可用小骨錘和骨鑿輕輕取出小骨塊，改用“u”形銼將下頜角外側底端尖角部分稍作修磨，外側骨板末端倒圓。如頦孔周圍有要磨的話用微形銼修磨，值得注意的是所有銼頭的修磨動作必須是在可視的情況下操作進行，不允許在盲視下僥倖估測磨削，因為銼頭轉速高如不注意則會產生纏繞等危險，只有您的專註才有手術的完善，所有自動化的誤導都有不現實的事例，但手術容不得稍有閃失，做完一側后紗布塊填堵後進行另一側修整，並注意兩側基本對稱。

3、假如是用截骨的方法作，擺動鋸、往複鋸和彎鑽就得起到主要作用，切口分離完全后先用定量截骨旋轉銼在要截骨的骨板上劃一條深3—5毫米深槽，此時外層骨板基本被磨斷，再用擺動鋸或彎鑽沿深槽中縫搖擺鋸切或銑削。但此時要注意一點刀具的角度要一邊移動一邊調整弧線角度，防止圓鋸片的寬平面誤導和彎鑽移位方向將下頜升枝不要鋸切的位置鋸斷。

4、另要特別注意的是要注意鋸片底部盲視下下頜骨內側軟組的安全，基本鋸斷後（內層骨板不可完全鋸斷）用骨鑿插入槽內用骨錘輕輕分離並取出，因為鋸斷的斷面較厚，所以改用往複鋸將下頜緣適度修圓或用微型銼修整其它需要修整的位置。

採用口內切口，為防止術后感染，術后兩天內禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時后開始進流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時后可以進半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、麵湯、稀飯等。以後逐漸過渡到正常飲食。

病人除了不用擔心術中的不適外，術后的疼痛也是完全可以避免的。目前有先進的“微泵”止痛儀器，能在術后48小時內持續、微量地給予止疼葯，使病人的恢復處於一種愉快的心態中。7天拆線。此時術區軟組織的腫脹並未完全消退，手術的效果此時只顯示60-70%，最好的手術效果要在半年之後才能顯現出來。

1、患有服用藥物包括酒、維生素 E 的綜合維生素製劑、阿司匹林等的鎮痛劑、心臟疾病的人，在手術之前一段時間應該停止殺鼠靈( Warfarin )(抗凝固劑)等的服用。抽煙的人在術后最好戒煙。

2、手術前一天晚上，應該做好個人衛生，晚上12 點之後要禁食。

3、術前最好準備舒服的服裝(不緊身、頸部便於穿著的服裝、跟不高的輕便的鞋)和能夠遮住手術部位的口罩、頭巾、帽子、墨鏡等。

磨骨瘦臉手術可能會造成骨折、出血和神經損傷等。

①骨折，是下頜角截骨術較常見的一種併發症。行下頜角截除時，由於截骨線設計失誤或是在骨切開不完全，尤其在升支后緣處還有骨皮質相連時，用骨刀強行離斷下頜角，造成截骨線不從升支后緣而從相對薄弱的乙狀切跡處斷開。因此應特別注意下頜角後方截骨線的走向，務必將升支后緣的骨質完全切開后再用骨刀離斷下頜角，使用骨刀時不要使用暴力。

②術中意外出血及術后血腫形成，下頜角截骨術不慎損傷知名血管會引起意外出血。口內黏膜切口位置過高，可能切斷頰動、靜脈，這時應予結紮或電凝止血。截骨時如果截骨線位置過高傷及下頜管內的下牙槽神經血管束，可引起較嚴重的出血。因此，在設計截骨線時應注意避開下頜管，不可截除下頜角過多。此區域的手術應在骨膜下進行操作。

③矯治效果不滿意，一些患者不僅有下頜角發育過度和咬肌肥大，導致面下部過寬，同時面上部也明顯寬闊，單純行下頜角成形術不可能達到理想的治療效果，因此有必要在術前對患者的面型作綜合分析與評價，實事求是地告訴患者存在的問題和手術可能取得的效果。用擺鋸行下頜角截骨術，方便快捷，但難以準確按設計的截骨線和範圍進行截骨。經常出現的問題是將下頜角呈直線截除。此時須對截骨斷面的兩端的角狀突起進行打磨修正。必要時可作二次截骨。

④面神經與腮腺導管損傷，經口內入路行下頜角成形術不易傷及面神經，但術中分離咬肌過於表淺或錯將外層咬肌切除時有可能損傷面神經頰支和下頜緣支。分離與切除咬肌位置過高和過於表淺還可能損傷腮腺導管。因此，手術時要求只作內層咬肌的切除，而且切除肌肉的範圍僅限於下頜支下半部，以免傷及面神經和腮腺導管。

⑤口角與周圍軟組織損傷，在口腔內施術，視野受限，有時為了充分顯露截骨部位而過度牽拉軟組織可以造成口角拉傷。塗抹少量金黴素眼膏於口唇周圍，可以有效防止和減輕此種併發症。

⑥傷口感染，下頜角成形術后感染髮生率不高，除非術後有明顯血腫形成，因此防止傷口滲血是預防感染的關鍵措施。