內斜視
內斜視
內斜視是指視軸有向徠內偏斜的一種水平性斜視。內斜視是最常見的斜視類型，約佔兒童斜視的一半以上。內斜視的病因分為神經源性、解剖因素、機械因素、屈光不正、遺傳或調節因素。其中調節因素是引起內斜視的最常見因素。根據融合功能受損程度分為內隱斜（有內斜趨勢但能被融合機制所控制）；間歇性內斜視（間歇地被融合機制所控制）；顯性內斜視（不能被融合機制所控制）。根據臨床上表現不同，內斜視分為假性內斜視、內隱斜視、共同性內斜視、非共同性內斜視內斜視與繼發性內斜視。假性內斜視一般不處理，可行內眥成形術改善外觀；有癥狀的內隱斜視採取保守治療；對於共同性內斜視的主要治療方法是採用光學矯正消除調節因素，治療弱視，手術矯正；非共同性內斜視與繼發性內斜視的治療方法是首先處理病因，手術矯正眼位，斜視角度較小者可通過三稜鏡中和復視。不同的內斜視對視覺影響不一致，一般認為生命早期出現內斜視者導致單眼抑制與弱視，5歲后發病可以有復視癥狀。內斜視一般經過手術矯正可以矯正眼位。
● 眼科
● 假性內斜視是外觀上的錯覺，是正位眼。常見肥胖、鼻樑過寬、內眥贅皮或瞳距過小等。
● 內隱斜視主要病因是解剖異常、遠視未被矯正致過度調節與神經性集合衝動過強等。
● 共同性內斜視的主要病因包括遠視未矯正和外展融合不足、調節和調節性集合之間的異常聯帶運動、神經支配異常、融合功能受到破壞等。
● 非共同性內斜視的病因有外傷、顱內炎症、腫瘤與出血等致使外展神經麻痹，甲狀腺相關性眼病或眶壁骨折使內直肌受累，高度近視導致眼外肌走向改變與退行性改變。
● 連續性內斜視是因外斜視手術過矯所致，殘餘性內斜視是由於斜視手術欠矯或術后複發。單眼視力低下使融合功能受損壞而導致知覺性外斜視。
● 內隱斜視有視疲勞、復視等癥狀。
● 調節性內斜視斜視角度不穩定，戴鏡后眼位獲得正位，出現間歇性復視或視疲勞。
● 先天嬰兒型內斜視發生在出生6個月內，可伴有弱視，垂直性斜視與眼球震顫。可有家族史。
● 外展神經麻痹主要表現為復視，眼外展運動受限制。
● 確診內斜視需要進行遠近斜視角度測量，眼球運動檢查，屈光度檢查、雙眼視功能檢查、牽拉試驗與影像學檢查。
● 利用交替遮蓋聯合三稜鏡中和法測量看近與看遠斜視角度測量。分別測量戴鏡前後斜視角度。分別測量第一斜視角（健眼注視時的斜視角度）與第二斜視角（患眼注視時的斜視角度）。可利用同視機測量9診斷眼位的斜視角度。計算AC/A比值。
● 分別行交替遮蓋與遮蓋去遮蓋試驗，單眼運動以及雙眼同向運動檢查。分別做主動牽拉與被動牽拉試驗。
● 利用Worth 4點燈或Bagolini線狀鏡檢測同時視功能，同視機與立體視覺圖分別測定融合範圍與立體視銳度。
● 醫生根據病史，典型的臨床表現可診斷本病。
● 先天嬰兒型內斜視為生后6個月內發病，不合併明顯屈光異常，斜視角度大而穩定，交替性斜視則無弱視，假性外展限制，可合併下斜肌亢進、DVD、眼球震顫等。
● 屈光調節性內斜視發病年齡約為2歲半，有中度或高度遠視性屈光不正，散瞳或戴鏡可以矯正眼位。非屈光調節性內斜視的斜視度看近大於看遠≥15PD。看遠時可以為正位。部分調節性內斜視散瞳或戴鏡后內斜度數減少，但不能完全矯正，可有弱視。非調節性內斜視常在2歲以後出現，無明顯調節因素，單眼斜視可合併弱視。
● 外展神經麻痹表現為復視，第二斜視角大於第一斜視角，眼球外展受限制，伴有面轉向患側，視線向健側的代償頭位。
● 甲狀腺相關性眼病有發育於成年女性，有甲狀腺功能亢進表現，眼外肌肥大，伴有眼球突出、上瞼退縮及遲落，被動牽拉試驗陽性，甲狀腺激素水平升高。
● 高度近視性限制性斜視表現為近視度數超過-15.00D，中老年多見，眼位呈固定性內下斜，被動牽拉試驗陽性，伴有鞏膜后葡萄腫。
● Duane眼球後退綜合征Ⅰ型常表現為患眼內轉時眼球後退，瞼裂變小，眼球外展受限，伴有內斜視，被動牽拉試驗陽性。Möbius綜合征表現為外展神經或外直肌發育不良，眼球外展不過中線，伴有面神經麻痹，牙齒缺失以及四肢畸形。
● 本病屬於斜視的一大類型，無需與其它類型斜視進行鑒別。
● 保守治療：首先要矯正屈光不正，消除調節因素，積極治療弱視。
● 手術治療：內斜視的非調節性成分以手術治療為主。急性突然出現的內斜視應進行神經科等檢查尋找並治療病因。如內斜視度數小，可用三稜鏡消除復視；如內斜視度數大，病情穩定后，可以手術矯正。
● 內斜視會導致弱視、單眼抑制與立體盲。
● 急性發作的內斜視出現的復視會影響生活工作。
● 內斜視會影響患者容貌，導致心理自卑感。
● 內斜視一般經過手術矯正可以矯正眼位。部分患者眼位矯正後可以恢復雙眼視覺功能。
● 有內斜視家族史，需要定期檢測眼位與雙眼視功能，做到早發現早預防。
● 提倡優生優育，養成良好的生活習慣。
● 及時合理矯正屈光不正或弱視，堅持科學配鏡。
基本信息
- 中文名
- 內斜視
- 外文名
- Esotropia
- 類型
- 醫學名詞