肛門直腸周圍膿腫

1.感染性因素

絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。

2.醫源性因素

臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產後會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。

3.其他

直腸內異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。

1.按感染病菌分類

（1）非特異性肛周膿腫 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起。

（2）特異性感染 臨床較為少見，以結核性膿腫為主。

2.按膿腫部位分類

（1）肛提肌下膿腫（低位膿腫）包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等。

（2）肛提肌上膿腫（高位膿腫）包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。

3.按膿腫的最後結局分類

（1）非瘺管性膿腫 凡與肛竇、肛腺無關，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫。

（2）瘺管性膿腫 即為經肛竇、肛腺感染而致，最後遺留肛瘺者。

根據膿腫的病變部位不同，其臨床表現也不同：

1.肛門周圍膿腫

肛門周圍皮下膿腫最常見，常位於肛門後方或側方皮下部，一般不大。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現。全身感染性癥狀不明顯。

2.坐骨肛管間隙膿腫

又稱坐骨直腸窩膿腫，由於坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫亦較大而深。發病時患側出現待續脹痛，逐漸加重，繼而為待續性跳痛，排便或行走時加劇。全身感染癥狀明顯，發熱為最常見的臨床癥狀。早期局部體征不明顯，以後出現肛門患側紅腫，局部觸診或肛門指診時患側有深壓痛，甚至波動感。

3.骨盆直腸間隙膿腫

由於此間隙位置深、空間大，引進的全身癥狀較重面局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，如發熱、寒戰、全身疲倦不適。局部表現為直腸墜脹感，便不盡感。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿，必要時做直腸超聲或CT檢查予以證實。

1.局部檢查肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位於肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內穿刺可抽出膿液。

2.血白細胞及中性粒細胞計數增多。

3.B超或CT檢查可測及膿腔。

根據臨床表現及相關檢查可確診。

大多數肛周膿腫起源於肛腺導管的阻塞伴細菌繁殖和膿腫形成，缺乏波動感時不應延遲引流。治療目的應包括膿腫的切開引流和防止切口假癒合而導致急性複發。切口宜適當，置管引流或掛線。肛瘺術前常用掛線控制局部感染。儘管很多肛周膿腫在門診容易治療，複雜性感染需在麻醉下檢查以確保適當的引流。重症感染，尤其是免疫力受損的病人，需要住院治療。少數肛周膿腫用抗生素，高危病人，如免疫抑制、糖尿病、瀰漫性蜂窩組織炎或有假體植入，應考慮使用抗生素。另外，對人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、複雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變（如風濕性心臟病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性迴流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術前應使用抗生素。熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數需要手術治療，手術方式是肛門周圍膿腫切開引流。

1.肛門周圍膿腫切開引流術在局麻下就可進行，在波動最明顯處作放射狀切口，保證引流通暢。

2.坐骨肛管間隙膿腫要在腰麻或骶麻下進行，在壓痛最明顯處用粗針頭穿刺，抽出膿液后，在該處作一平行於肛緣的弧形切口，避免損傷括約肌，探查膿腔使引流通暢后，置管或油紗條引流。

3.骨盆直腸間隙膿腫切開引流術要在腰麻或骶麻下進行，切開部位因膿腫來源不同而不同。如膿腫向腸腔突出，手指在直腸內可觸及波動，應在肛鏡下行相應部位直腸壁切開引流；如膿腫源於經括約肌肛瘺感染者，引流方式與坐骨肛管間隙膿腫相似。

肛周膿腫切開引流后，絕大多數形成肛瘺。近年來有採用膿腫切開引流加一期掛線術的報道，可避免肛瘺的形成。

1.防治便秘和腹瀉

對預防肛周膿腫的形成有重要意義。無論經常便秘還是腹瀉頻作，均可導致肛隱窩炎，引起肛門直腸周圍膿腫。大便秘結時，貯於直腸內的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，形成肛門直腸周圍膿腫。同時，大便乾結，擦傷肛管皮膚或肛隱窩，也會引起肛門直腸周圍膿腫。而腹瀉日久，時時稀溏，稀便進入肛隱窩，刺激肛隱窩發炎，從而誘發感染。

2.積極防治其他肛門疾病

如肛隱窩炎和肛乳頭炎。採用坐浴、葯栓納肛、口服抗生素或中醫中藥療法，可防止炎症深入，甚至化膿而成肛門直腸周圍膿腫。

3.及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病

如腸結核、克隆病、潰瘍性結腸炎等。

4.養成良好的衛生習慣

保持肛門清潔，勤換內褲，堅持每日便后清洗肛門，對預防感染有積極作用。

5.積極鍛煉身體

增強體質，增進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。

6.飲食適當調理

飲食不可過分精細，不食刺激性強的食物，這樣有利於大便的排泄。

7.不要久坐濕地

以免肛門部受涼受濕，引起感染。

8.及時專科就診

一旦發生肛門直腸周圍膿腫，應及早到正規醫院肛腸專科診治，以防延誤病情。