自發性腦室內出血
自發性腦室內出血
自發性腦室內出血是指非外傷因素導致顱內血管破裂，血液進入腦室系統引起一系列臨床癥狀的綜合征。自發性腦室內出血(SIVH)發病率不高，占腦室出血的7.4%～18.9%。占自發性腦出血的3.1%～8.6%，但預后差，死亡率可高達42.6％～83.3％。自發性腦室內出血分為原發性與繼發性兩大類。原發性腦室內出血系指出血來源於腦室脈絡叢、腦室內及腦室壁和腦室旁區（1.5cm以內）的血管，繼發性腦室內出血是指腦室外（1.5cm以外）腦實質或蛛網膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內。常見表現有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、血壓升高等。自發性腦室內出血的病因以高血壓最為常見，其次為動靜脈畸形、動脈瘤、煙霧病、腦瘤卒中及血液病等，還有些病例原因不明。該病結合病史、臨床表現及輔助檢查一般可以明確診斷，常用的輔助檢查為頭顱CT、MRI。自發性腦室內出血的治療包括內科治療和外科治療，外科治療包括腦室穿刺引流術和開顱血腫清除術等。
● 神經內科、神經外科
● 自發性腦室內出血的病因以高血壓最為常見，其次為動靜脈畸形、動脈瘤、煙霧病、腦瘤卒中及血液病等
● 其他少見或罕見的病因有腦室內脈絡叢乳頭狀瘤或錯構瘤、囊腫、出血素質、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤、靜脈曲張破裂-特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術后-腦室穿刺、引流術、分流術等。
● 還有一些病因未明可能與“隱形動脈瘤”相關。
● 本病發病突然，病程較短，發病前多有一定的誘因，常見為情緒激動，其次為用力活動，洗澡，飲酒和分娩等。臨床癥狀輕重不一。
● 輕者可表現為頭痛、頭暈，可出現腦膜刺激症而無腦定位征或意識障礙，甚至僅表現為定向力等認識功能障礙而無其他癥狀和體征，這部分患者往往容易被誤診為蛛網膜下腔出血或漏診。
● 嚴重者表現為意識障礙、抽風、偏癱、失語、高熱、肌張力高、膝反射亢進、眼肌活動障礙，瞳孔縮小及雙側病理征陽性等，晚期可出現腦疝、去腦強直和呼吸循環障礙以及自主神經功能紊亂。
● 繼發性腦室內出血因出血部位不同而表現各異。
● ● 位於內囊前肢血腫，因血腫易進入腦室，臨床表現相對較輕；
● ● 位於內囊後肢血腫，腦實質破壞嚴重，臨床表現為昏迷、偏癱、失語等；
● ● 丘腦出血表現為意識障礙、高燒、尿崩等；小腦出血表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、共濟失調等；
● ● 腦幹出血表現為頭痛、嘔吐、后組顱神經損傷、頸項強直等；嚴重者可出現呼吸循環衰竭。
● 化驗檢查
● ● 包括血常規、凝血功能、尿常規及腰穿，大多數患者會出現血白細胞數增高，小兒可出現血紅蛋白下降。因凝血功能障礙而發生腦室內出血的患者會出現為出凝血時間及凝血酶原時間延長。部分患者可出現尿糖和蛋白尿。幾乎所有的患者都出現血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa（為200mmH2O），多數患者為3.3～6.7kPa（250～500mmH2O），腦室壓力為1～10kPa。有一定危險性，或加重病情，目前已不作常規檢查。
● 頭顱CT
● ● 能準確證實出血部位、範圍及腦室的大小，為首選的檢查手段，必要時應反覆檢查，以便動態觀察其變化。
● 頭顱強化CT
● ● 可發現顱內腫瘤性腦室內出血。
● 腦血管造影
● ● 可發現顱內動脈瘤、血管畸形、煙霧病等。此外，血腫破入腦室時尚表現為：正位片可見外側豆紋動脈向內側移位，其遠端下壓或變直；大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內靜脈明顯向對側移位（超過6mm）與大腦前動脈之間有“移位分離”現象，這是血腫破入腦室的特徵表現，側位片可見側腦室擴大徵象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。
● 該病通過結合病史、臨床表現、查體及輔助檢查等來明確診斷。
● 自發性腦室內出血應與蛛網膜下腔出血、顱內感染、瘤卒中或顱內轉移瘤等疾病相鑒別。
● 自發性腦室內出血的治療包括內科治療和外科治療，外科治療包括腦室穿刺引流術和開顱血腫清除術等。
● 內科治療
● ● 傳統的內科治療措施為鎮靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓及防治併發症、改善腦功能等。腰穿對於嚴重顱內高壓者禁止施行，以免誘發腦疝。但是，對於顱內壓已正常，尤其是原發性腦室內出血患者，可慎重地反覆腰穿緩慢放腦脊液，以減少腦脊液中的血液成分，緩解癥狀，避免因血液吸收引起的高熱反應和蛛網膜顆粒阻塞而發生遲發性交通性腦積水。
● 外科治療
● ● 對於血腫較大，病情呈進行性加重的患者，可開顱清除腦內血腫，血腫腔內放置引流管持續引流。對於部分有單個或整個腦室系統出血的患者，如在保守治療過程中病情呈進行性加重，顱內壓增高，則需行腦室引流術，術后從引流管內注入尿激酶以溶解血凝塊。腦室引流術還適合於內科治療無效、高齡並有心、肺、肝、腎功能嚴重障礙，腦幹血腫不能直接手術或腦疝晚期患者。一般於含血量少的一側或健側進行鑽孔引流如室間孔阻塞，須從兩側引流，可選用質軟壁薄無毒腔大的引流管，腦脊液顏色變淡或顱內壓已正常，特別是檢查腦室內血腫已消失時即可拔管，術后常規使用抗生素預防感染。
● 嚴重的組分析腦室內出血會出血意識障礙、抽風、偏癱、失語、高熱、肌張力高、膝反射亢進、眼肌活動障礙、瞳孔縮小及雙側病理征陽性等，晚期可出現腦疝，去腦強直和呼吸循環障礙以及自主神經功能紊亂。
● 自發性腦室內出血的預后與病因相關，不同的病因其預后不同，採取積極有效的措施保持腦脊液循環通暢、儘早行腦血管造影檢查明確病因並進行病因治療，減少在出血可明顯改善預后。
● 自發性腦室內出血發病前多有一定的誘因，常見為情緒激動，其次為用力活動、洗澡、飲酒和分娩等。通過避免誘因，改善生活方式等可減少組分析腦室內出血的發生。
● 對於已知高血壓、腦動靜脈畸形、煙霧病等的患者定期查體，完善相關輔助檢查可減少急性事件的發生。
基本信息
- 中文名
- 自發性腦室內出血
- 外文名
- intraventricularhaemorrhage,IVH
- 癥狀表現
- 頭痛，頭暈，噁心，嘔吐，血壓升高等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 脈絡叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病等