小兒急性腸套疊
小兒急性腸套疊
醫學上，一段腸管套入鄰近的腸腔內稱為腸套疊。急性腸套疊多發生在4～10個月兒童，慢性腸套疊多發生在較大兒童和成人間。小兒腸套疊多與腸功能絮亂有關，上呼吸道感染有可能累及回盲部，增加該病發生的機會。當遇有幼兒哭鬧、嘔吐，伴有果醬色大便時應高度懷疑腸套疊的可能。早期行水壓灌腸既有診斷意義，又有治療效果。當水壓灌腸無效時不可強行加大水壓，以免引起腸破裂，造成腹腔污染。超過48小時或有腹膜刺激癥狀時均提示有腸絞窄的可能，都應行手術治療。較大兒童腸套疊往往與腸息肉及腸道其他器質性病變有關，且病情可有起伏，一經診斷，多以手術治療為主。
1.飲食性質與規律的改變。
2.腸道炎性病變。
3.腸寄生蟲及其毒素的刺激。
4.有神經肌肉運動不協調性疾患或傾向者。
5.腺病毒感染者。
6.年長兒個別與腸息肉、腸重複畸型、梅克爾憩室有關。
僅有一段腸管套疊為單套疊，套入的腸管再套入另一相鄰的腸管為復套疊，但不多見。根據套疊部位不同，又可分為回盲部套疊（迴腸套入結腸），小腸套疊（小腸套入小腸）和結腸套疊（結腸套入結腸）等。
1.腹痛
首先出現的是陣發性哭鬧，間歇性安靜。腸套疊90%有腹痛。腹痛成為目前大多數患兒就醫的主要癥狀。
2.嘔吐
現在由於患兒家長發現較為及時，出現嘔吐的情況較以前減少。但部分家長並沒有意識到這種情況，延誤就診時間，早期為胃內容物，之後有膽汁，晚期有糞渣。當然，越晚就診，病情就越嚴重。
3.血便
大便呈果醬色。自然排出或肛門指診發現。
4.腹部包塊
腹部可觸及活動性的臘腸樣包塊，常位於臍右上方。
1.腹部B超
可見“靶樣征”。目前腹部B超檢查的準確率超過90%。
2.鋇灌腸X線檢查
對於疑難的病例，需要行鋇灌腸X線檢查或者其他造影劑灌腸檢查。影像顯示套疊段鋇劑不能通過，形成“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。
3.腹部立位片
不全性腸梗阻，並無特別的診斷意義。但對於時間較長的則需要檢查。
4.血尿常規
診斷有否感染。
5.血生化
了解是否有存在繼發的水、電解質紊亂。
6.其他
可查大便常規，行大便培養，排除細菌性痢疾，急性壞死性腸炎，過敏性腹型紫癜，梅克爾憩室潰瘍。
1.B超下行腸套疊水壓灌腸複位。
B超複位適應證：病程不超過48小時而全身情況尚好的病例。禁忌證：病程超過48小時而全身情況顯著不良者。腹部異常膨脹，X線示小腸嚴重積氣，可見張力性液平面者。B超複位適應證失敗后改手術治療。B超示“雙軌症”一般應手術治療。
2.手術治療：灌腸複位失敗，套疊時間過長，疑有腸絞窄及繼發性腸套疊，應行手術探查。
3.術后抗感染及對症、支持治療。
水壓灌腸或手術后腸道恢復通暢，癥狀消失為痊癒。水壓灌腸在急性腸套疊患兒中約90%可整復，對不能整復和已有腸絞窄或穿孔的病例，及時手術預后良好。
1.注意保暖，配合醫師做好水壓灌腸準備，灌腸複位成功可能需要禁食處理。
2.注意監測患兒體溫，高熱時及時給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。注意觀察大便的顏色、性質、量，在醫護人員配合下做好臀部護理。
3.觀察兒童睡眠以及一般反應情況。注意復套的發生：患兒有無陣發性哭鬧、嘔吐、面色蒼白、發熱、腹肌緊張等，如有上述情況發生應立即通知醫生。
4.在醫師的指導下進行飲食控制管理。
1.合理餵養，注意飲食衛生，嬰兒時期提倡母乳餵養。預防呼吸道感染。特別在天氣更替的季節盡量避免飲食結構的轉變，並注意保暖。
2.加強營養，適齡兒童進行體格鍛煉。
3.提高疾病認識，一旦有疑似癥狀及時就診。
4.術後患兒必須避免劇烈運動，避免切口疝的發生。