小兒急性腸套疊

小兒急性腸套疊

醫學上,一段腸管套入鄰近的腸腔內稱為腸套疊。急性腸套疊多發生在4~10個月兒童,慢性腸套疊多發生在較大兒童和成人間。小兒腸套疊多與腸功能絮亂有關,上呼吸道感染有可能累及回盲部,增加該病發生的機會。當遇有幼兒哭鬧、嘔吐,伴有果醬色大便時應高度懷疑腸套疊的可能。早期行水壓灌腸既有診斷意義,又有治療效果。當水壓灌腸無效時不可強行加大水壓,以免引起腸破裂,造成腹腔污染。超過48小時或有腹膜刺激癥狀時均提示有腸絞窄的可能,都應行手術治療。較大兒童腸套疊往往與腸息肉及腸道其他器質性病變有關,且病情可有起伏,一經診斷,多以手術治療為主。

病因


1.飲食性質與規律的改變。
2.腸道炎性病變。
3.腸寄生蟲及其毒素的刺激。
4.有神經肌肉運動不協調性疾患或傾向者。
5.腺病毒感染者。
6.年長兒個別與腸息肉、腸重複畸型、梅克爾憩室有關。

分型


僅有一段腸管套疊為單套疊,套入的腸管再套入另一相鄰的腸管為復套疊,但不多見。根據套疊部位不同,又可分為回盲部套疊(迴腸套入結腸),小腸套疊(小腸套入小腸)和結腸套疊(結腸套入結腸)等。

臨床表現


1.腹痛
首先出現的是陣發性哭鬧,間歇性安靜。腸套疊90%有腹痛。腹痛成為目前大多數患兒就醫的主要癥狀。
2.嘔吐
現在由於患兒家長發現較為及時,出現嘔吐的情況較以前減少。但部分家長並沒有意識到這種情況,延誤就診時間,早期為胃內容物,之後有膽汁,晚期有糞渣。當然,越晚就診,病情就越嚴重。
3.血便
大便呈果醬色。自然排出或肛門指診發現。
4.腹部包塊
腹部可觸及活動性的臘腸樣包塊,常位於臍右上方。

檢查


1.腹部B超
可見“靶樣征”。目前腹部B超檢查的準確率超過90%。
2.鋇灌腸X線檢查
對於疑難的病例,需要行鋇灌腸X線檢查或者其他造影劑灌腸檢查。影像顯示套疊段鋇劑不能通過,形成“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。
3.腹部立位片
不全性腸梗阻,並無特別的診斷意義。但對於時間較長的則需要檢查。
4.血尿常規
診斷有否感染。
5.血生化
了解是否有存在繼發的水、電解質紊亂。
6.其他
可查大便常規,行大便培養,排除細菌性痢疾,急性壞死性腸炎,過敏性腹型紫癜,梅克爾憩室潰瘍。

治療


1.B超下行腸套疊水壓灌腸複位。
B超複位適應證:病程不超過48小時而全身情況尚好的病例。禁忌證:病程超過48小時而全身情況顯著不良者。腹部異常膨脹,X線示小腸嚴重積氣,可見張力性液平面者。B超複位適應證失敗后改手術治療。B超示“雙軌症”一般應手術治療。
2.手術治療:灌腸複位失敗,套疊時間過長,疑有腸絞窄及繼發性腸套疊,應行手術探查。
3.術后抗感染及對症、支持治療。

預后


水壓灌腸或手術后腸道恢復通暢,癥狀消失為痊癒。水壓灌腸在急性腸套疊患兒中約90%可整復,對不能整復和已有腸絞窄或穿孔的病例,及時手術預后良好。
1.注意保暖,配合醫師做好水壓灌腸準備,灌腸複位成功可能需要禁食處理。
2.注意監測患兒體溫,高熱時及時給予物理降溫或藥物降溫,觀察降溫效果。注意觀察大便的顏色、性質、量,在醫護人員配合下做好臀部護理。
3.觀察兒童睡眠以及一般反應情況。注意復套的發生:患兒有無陣發性哭鬧、嘔吐、面色蒼白、發熱、腹肌緊張等,如有上述情況發生應立即通知醫生。
4.在醫師的指導下進行飲食控制管理。

預防


1.合理餵養,注意飲食衛生,嬰兒時期提倡母乳餵養。預防呼吸道感染。特別在天氣更替的季節盡量避免飲食結構的轉變,並注意保暖。
2.加強營養,適齡兒童進行體格鍛煉。
3.提高疾病認識,一旦有疑似癥狀及時就診。
4.術後患兒必須避免劇烈運動,避免切口疝的發生。