乳突炎
乳突炎
乳突炎是乳突的炎症，乳突是中耳的組成部分。乳突炎的病因包括急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或致病菌毒性過強。乳突炎分為急性乳突炎和慢性乳突炎。急性乳突炎可表現為乳突部皮膚腫脹、潮紅，有明顯壓痛。慢性乳突炎靜止期平時除了聽力減退外，沒有其餘不適，感冒或者耳部進水后，容易出現耳流膿等不適。活動期耳流膿呈持續性，可有耳痛頭痛，頭暈等不適時。乳突炎治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，儘可能恢復聽力。乳突炎的危害主要在於反覆流膿，聽力下降，影響生活質量及社會交流；病情進展，可破壞鄰近骨質，造成顱內外併發症，如腦膿腫、硬膜外膿腫、面癱、眩暈、感音性耳聾等。乳突炎經過正規治療，預后情況良好。
● 耳鼻咽喉科
● 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當、身體抵抗力差、或致病菌毒性過強等，都可能成為乳突炎的原因。
● 鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導致中耳乳突炎反覆發作。
● 在慢性乳突炎病程中，中耳系統狹窄的內通風引流通道(如鼓峽、鼓竇口等)很容易被水腫黏膜、包裹性積液、粘連或肉芽等炎性病變阻塞，使阻塞區域以上的結構如上鼓室、鼓竇、乳突氣房等的炎性滲出液發生儲留，導致肉芽組織形成。
● 中耳系統內通風引流通道的病理阻塞是促使慢性中耳乳突炎形成的一個重要病因。
● 急性乳突炎可表現為乳突部皮膚腫脹、潮紅，有明顯壓痛。慢性乳突炎靜止期平時除了聽力減退外，沒有其餘不適，感冒或者耳部進水后，容易出現耳流膿等不適。活動期耳流膿呈持續性，可有耳痛頭痛，頭暈等不適時。
● 確診乳突炎需要進行耳鏡檢查、CT檢查和聽力學檢查。
● 耳鏡檢查：可以明確外耳道和鼓膜的情況。
● CT檢查：可以明確中耳和乳突的情況，病變的部位和範圍。
● 聽力學檢查：可以明確患者的聽力損失情況。
● 醫生根據患者臨床表現，結合耳鏡檢查、聽力學檢查及耳部CT等檢查結果，大多數比較容易做出診斷。
● 耳鏡檢查：可見鼓膜穿孔，活動期可見外耳道積膿，鼓室內膿性分泌物，肉芽組織增生，伴膽脂瘤時可見膽脂瘤上皮樣分泌物，有明顯臭味。
● CT檢查：是乳突炎的重要檢查手段，可以見到鼓室及乳突炎症性陰影，慢性乳突炎可見聽小骨可能遭到破壞，乳突及顱底骨質也可能遭到破壞。
● 聽力學檢查：可見不同程度的傳導性或混合性聽力下降。
● 應注意與中耳惡性腫瘤鑒別，後者好發於中年以上患者。耳內有血性分泌物及肉芽，伴耳痛，可出現同側周圍性面癱及張口困難，晚期有第多組顱神經受損癥狀。患者多有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內有新生物，觸之易出血。影像學檢查常可發現局部骨質破壞。新生物活檢可確診。
● 還應該與結核性中耳乳突炎鑒別，對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物塗片、培養及結核菌素試驗多可加以鑒別。
● 乳突炎的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，儘可能恢復聽力。
● 病因治療：及時治癒急性化膿性中耳炎，並促使鼓膜癒合。積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。
● 靜止期以局部用藥為主：通常用3％過氧化氫溶液洗耳，棉簽拭乾或用吸引器吸凈，再滴入抗生素藥液。
● 活動期以清除病變、預防併發症為主，儘力保留聽力相關結構。
● 引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期複查。
● 引流不暢者，應在局部控制炎症的同時，根據病變範圍，施行相應的乳突手術。
● 術中應在徹底清除病變的前提下，儘可能重建中耳傳音結構、以求保留或改善聽力。
● 乳突炎可導致耳流膿，聽力下降，影響生活質量及社會交流。
● 炎症遷延不愈，病情進展，可破壞鄰近骨質，造成顱內外併發症，如腦膿腫、硬膜外膿腫、面癱、眩暈、感音性耳聾等。
● 乳突炎經過正規治療，預后情況良好。
● 注意避免感冒，一旦得了急性中耳炎應積極治療，防止轉為慢性。
● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學．第8版。北京：人民衛生出版杜,2013.
● [2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京：人民衛生出版社,1998.
● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學．第2版。北京：人民衛生出版杜,2010.
