牙齦退縮
牙齦退縮
牙齦退縮是指牙齦向根方退縮導致牙根暴露。牙齦退縮主要為牙周炎的伴發病變，牙齦退縮處同時也發生牙槽骨相應的吸收。有人報告50歲以上的人群中幾乎100%有不同程度的牙齦退縮，但也有證據表明一些牙周健康的高齡者並不發生牙齦退縮，所謂的老年性牙齦退縮可能是由於牙周組織長期受到各種機械性損傷和炎症刺激的作用累積而造成的。牙齦退縮表現為牙冠變長，根面暴露、牙間隙增大、牙本質過敏（冷熱酸甜、機械刺激）。輕度、均勻的牙齦退縮一般無癥狀，不需處理。若牙齦退縮持續進展，則應仔細尋找原因，並針對原因進行治療。牙齦退縮會造成“黑三角”，影響美觀，也會導致牙根齲壞，食物嵌塞。由於牙齦退縮均伴有下方牙槽骨的吸收，因此牙齦一旦發生退縮，除了少數患牙可以通過膜齦手術覆蓋部分暴露的根面外，絕大部分的牙齦退縮很難再生恢復到原有的高度
● 口腔牙周科或口腔科
● 造成牙齦退縮的原因是各方面的，常見的情況如下：
● 刷牙不當：使用過硬的牙刷、牙膏中摩擦劑的顆粒太粗、拉鋸式的橫刷法等。多見於牙弓彎曲處，如尖牙、前磨牙部位，因這些牙根較突出，唇(頰)側板較薄，易因機械摩擦而發生牙槽骨的吸收及牙齦退縮。
● 不良修復體：如低位卡環、基托邊緣壓迫齦緣等。有人報告全冠邊緣進入齦緣以下者，比起冠緣位於齦緣以上者更易發生齦緣的炎症和牙齦退縮。
● 解剖因素：牙齒的唇(頰)向錯位使唇側牙槽骨板很薄，甚至有骨開窗或骨開裂，在受到創傷或正畸加力時，骨板很容易吸收，並隨即發生牙齦退縮。
● 正畸力與咬合力：在牙齒受到過大的咬合力時，或正畸治療中使牙齒向唇頰向移動時，常易發生牙齦退縮，這也是與唇側骨板和牙齦組織較薄有關。
● 牙周炎治療后：牙周炎經過治療后，炎症消退，牙周袋壁退縮，或牙周手術切除牙周袋，致使牙根暴露。
● 牙冠變長，根面暴露、牙間隙增大、牙本質過敏（冷熱酸甜、機械刺激）。
● 口腔檢查：醫生會檢查病人的口腔衛生狀況，檢查病人是否存在病因學因素；觀察病人牙齦的色、形、質變化。
● 探診：醫生會用鈍針輕輕探查牙齦溝，觀察是否有出血現象。
● 影像學檢查：必要時進行影像學檢查，X線片觀察牙槽骨有無吸收。
● 醫生通過病人病史和臨床檢查即可判斷。
● 有不當的刷牙習慣、不良修復體和正畸加力等致病因素。
● 牙齦退縮，牙根暴露，附著喪失，臨床牙冠變長，牙齦可無炎症。
● 創傷性牙齦退縮時，牙頸部可探及楔狀缺損，冷熱刺激過敏。
● 牙齦退縮非獨立疾病，主要是牙周炎發展到一定階段時的伴發病變，可發生於任何一種類型的牙周炎。
● 輕度、均勻的牙齦退縮一般無癥狀，不需處理。
● 如牙齦退縮持續進展，則應仔細尋找原因，並針對原因進行治療，如改變刷牙習慣、改正不良修復體、調整咬合力或正畸力等。
● 無論有無明確的原因，一旦發生較廣泛的牙齦退縮后，較難使其再生而恢復原有的高度，治療主要是防止其加重。
● 對於個別牙或少數前牙的牙齦退縮而影響美觀者，可用側向轉位瓣手術、遊離齦移植術、結締組織移植術等膜齦手術來覆蓋暴露的根面，牙槽骨板太薄或骨裂開者，也可用引導性骨再生手術來治療。
● 影響美觀
● ● 牙唇側出現牙齦退縮時，常造成牙冠變長、顏色較黃的牙根暴露、牙縫增大（呈“黑三角”樣改變）、牙齦高低不協調等，十分影響病人的美觀，尤其是微笑或大笑能暴露牙齦的病人。
● 牙根敏感
● ● 牙根由牙本質和表層的牙骨質組成，牙頸部的牙骨質很薄，且約有10%的牙頸部缺乏牙骨質覆蓋，加上牙根表層感染的牙骨質在刮治過程中被刮除，牙齦退縮后造成牙本質直接暴露在口腔環境中，冷熱、酸甜及機械刺激（刷牙）等均可以通過牙本質小管傳到至牙髓腔內，產生敏感癥狀。這種敏感主要表現為激發性，時間較短，刺激去除后敏感癥狀即消失。
● 嵌塞和根面齲
● ● 當相鄰牙間的牙齦出現退縮時，牙縫增大，進食的時候常導致食物水平型嵌入牙縫中，單純用牙刷清潔難以清除，長時間存留易導致牙根面脫礦形成根面齲，有時甚至是環繞牙齒根面的環狀齲。
● 由於牙齦退縮均伴有下方牙槽骨的吸收，因此牙齦一旦發生退縮，除了少數患牙可以通過膜齦手術覆蓋部分暴露的根面外，絕大部分的牙齦退縮很難再生恢復到原有的高度，因此應注意預防，避免出現牙齦退縮。
● 應選用符合全國牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2次或3次，晚上睡前的1次必不可少。
● 在來不及或不方便刷牙時，可用漱口代替，在某些特殊場合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。
● 選用橫切面呈扁圓形或三角楔形的牙間隙刷，學會正確使用牙間隙刷和牙線。
● 如內分泌紊亂時可導致牙齦退縮；貧血和缺乏維生素C時，易牙齦出血；糖尿病病人容易發生口腔炎症；白血病等嚴重疾病也可引起牙齦退縮。在治癒原發疾病之後，牙齦退縮也隨之好轉。
