椎管狹窄
椎管狹窄
徠椎管狹窄是一種骨科疾病。此病主要發生在中年以後，常發生於重體力勞動工人中。椎管狹窄是由各種原因引起頸椎、胸椎、腰椎的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等。椎管狹窄的主要臨床表現為發生狹窄部位附近及上肢或下肢的疼痛、麻木、功能障礙。椎管狹窄主要通過保守治療，嚴重者可考慮手術治療。病程一般較長，長期疼痛嚴重影響患者的生活。預后與多方面因素有關。早期、規範治療，可以取得滿意的治療效果。
● 骨科、神經外科
● 椎管狹窄的病因複雜，既有先天性椎管狹窄又有後天獲得性椎管狹窄。
● 先天性發育畸形，主要為先天性小椎管。
● 特點是多節椎管發病，起病較早，神經功能癥狀明顯。
● 後天性因素主要包括兩個方面。
● 骨質增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化導致椎管內容積減小。
● 側隱窩狹窄和椎間盤病變，對應節段的椎管狹窄。
● 創傷后骨折、椎體滑脫。
● 醫源性狹窄，頸胸腰椎手術后脊柱不穩定繼發后凸等畸形，畸形節段引起椎管狹窄。
● 椎管狹窄的臨床表現因狹窄部位不同各有不同。
● 疼痛、麻木
● ● 表現為頸部疼痛，多為酸痛、脹痛。
● ● 四肢的感覺麻木，上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。
● 肢體活動、大小便功能障礙，四肢無力、肌肉萎縮。
● 嚴重狹窄輕微外力影響下可出現截癱、大小便失禁。
● 會陰區麻木，性功能下降。
● 常出現胸背部疼痛，疼痛常持續難以緩解。
● 椎管狹窄節段以下軀幹感覺麻木，常出現束帶感。
● 雙下肢肢體感覺麻木、無力。
● 因胸椎管解剖結構較頸椎管及腰椎管狹窄，因此下肢麻木、無力癥狀出現較早。步態出現不穩、跛行。
● 疼痛、肌體無力
● ● 常見於反覆發作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛。
● ● 隨後出現下肢麻木無力，肌肉萎縮。
● ● 疼痛性質多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。
● 馬尾神經受壓癥狀
● ● 小便不凈，大便不能自控。
● ● 會陰區麻木。
● 間歇性跛行
● ● 腰椎管狹窄的特徵性表現。
● ● 走路時出現間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉。
● 確診椎管狹窄需要做X線檢查、CT和磁共振成像。
● X線
● ● 包括正側位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎間高度，是否骨質增生、關節突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。
● CT
● ● 顯示骨性椎管形態，椎管橫斷面骨性結構等。可以觀察到椎管內韌帶有無鈣化，小關節向椎管內增生的情況。
● MRI
● ● 可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置，並鑒別椎管內有無其他佔位性病變，了解脊髓、馬尾神經和神經根受壓狀態。
● 醫生診斷椎管狹窄，主要依據典型癥狀及各項影像學檢查，最終明確診斷的方法是椎管徑線的測量。
● 因狹窄引起各部位的疼痛和麻木。
● 導致肢體活動障礙。
● 影像學檢查：骨質增生，關節突病變肥大，椎體滑脫。
● 影響學檢查：椎管形態發生改變。
● 脊柱脊髓腫瘤
● ● 可發生於各個年齡段，背痛常為首發癥狀，可出現四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經根、脊髓受壓表現。
● 運動神經元病
● ● 臨床以上、下運動神經系統受累為主要表現，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。一般無感覺異常及大小便障礙。
● 血栓閉塞性脈管炎
● ● 多發生於青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及遊走性血栓性靜脈炎。
● 對於治療椎管狹窄，主要依靠保守治療和手術治療。
● 卧床休息。
● 持續牽引。
● 理療、推拿、按摩。
● 口服非甾體類抗炎葯或激素硬膜外注射。
● 痛點封閉。
● 非手術治療無效，或癥狀繼續加重，影響日常生活及工作者，需手術治療。
● 通過手術或微創手術，改善椎管狹窄或解除對神經的壓迫。
● 狹窄部會出現疼痛和不適等癥狀，反覆發作，會影響生活和工作。
● 椎管狹窄會逐漸加重，隨著病情的發展，神經功能會逐漸下降甚至部分喪失。
● 嚴重狹窄可出現癱瘓、大小便失禁。
● 本病一般病程較長，早期出現癥狀可進行非手術方法緩解癥狀，嚴重者可採用手術治療，治癒率高。總體來說，早期、規範治療，可以取得滿意的治療效果。
● 早診斷早治療。
● 嚴密觀察病情變化。
● 避免過長時間從事體力勞動。
● 加強主動及被動鍛煉，規律飲食。
● 注意觀察患者情況，如有相關癥狀及時就醫。
● 相關手術后要注意護理。