脊柱關節炎
脊柱關節炎
血清陰性脊柱關節病是一組以脊柱和外周關節病為主，多系統受累的系統性炎性疾病。多見於青壯年男性。血清陰性脊柱關節病以強直性脊柱炎為原型，包括反應性關節炎、銀屑病關節炎、炎性腸病關節炎、賴特綜合征、幼年型脊柱關節炎、未分化脊柱關節炎等。病因尚不明確，可能與遺傳因素、環境因素等有關。血清陰性脊柱關節病主要表現腰背痛、晨僵、交替性臀部痛、脊柱強直、脊柱活動受限等。血清陰性脊柱關節病主要依靠藥物治療、手術治療。未及早進行規範治療者，易出現嚴重脊柱和關節畸形等致殘性病變。血清陰性脊柱關節病及時治療后預后較好。
● 骨科或外科、風濕免疫科
● 血清陰性脊柱關節病病因尚不明確，可能與遺傳因素、環境因素等有關。
● 血清陰性脊柱關節病以脊柱和外周關節病為主，並可伴有各種特徵性關節外表現。
● 早期常表現為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現為臀區或腹股溝區酸痛。
● 少數以頸痛、胸痛為首發表現。
● 疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動後方能重新入睡。
● 部分患者以下肢大關節腫痛為首發癥狀，如髖、膝、踝關節等，常為非對稱性關節炎。
● 肌腱、韌帶、關節囊附著於骨的部位發生炎症可以引起疼痛，表現為胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節以及足跟等部位疼痛。
● 晨僵，起床初期30分鐘內明顯，活動后減輕。
● 關節外病變，如眼色素膜炎、皮膚和黏膜病變、克羅恩病或潰瘍性結腸炎、主動脈瓣纖維化、肺上葉纖維化等。
● 確診血清陰性脊柱關節病依靠X線檢查、CT檢查、磁共振成像、血清學檢查等。
● X線檢查
● ● 診斷本病首選的基本檢查方法，能夠觀察骨的結構變化，可同時觀察多關節或部位整體形態的改變，有助於疾病診斷。
● CT檢查
● ● 可很好地顯示骶髂關節間隙、關節軟骨下骨板的微小病變，關節周圍骨質疏鬆和孤星強直等，便於測量骶髂關節間隙等。
● 磁共振成像
● ● 磁共振成像是目前唯一可以觀察到關節軟骨及關節活動性炎症改變的影像學檢查，不僅可以顯示骨的關節形態，還可顯示軟組織和軟骨的病變，有助於疾病診斷。
● 血清學檢查
● ● 血清類風濕因子陰性，有助於診斷及鑒別診斷。
● 對於僅有外周表現的患者，應用外周型脊柱關節炎分類標準：
● 無影像學表現或有影像學表現。
● 加上下列至少一項SpA特徵：葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰瘍性結腸炎、前驅感染、HLA-B27（+）、骶髂關節影像學改變
● 或加上下列至少兩項（其他的）SpA特徵：關節炎、附著點炎、指/趾炎、既往炎性背痛病史（不是現在）、脊柱關節炎家族史。
● 起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標準：①影像學提示骶髂關節炎加上≥1個下述的SpA特徵；②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特徵。
● SpA特徵包括：①炎性背痛；②關節炎；③起止點炎（跟腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑病；⑦克羅恩病或潰瘍性結腸炎；⑧對非甾體抗炎葯（NSAIDs）反應良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽性；⑪11CRP升高。
● 本病需要與風濕性關節炎、類風濕關節炎等進行鑒別。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振成像等來排除其他疾病，作出診斷。
● 血清陰性脊柱關節病主要依靠藥物治療、手術治療。
● 非甾體類抗炎葯
● ● 常用藥物有吲哚美辛、雙氯酚酸類、萘普生、舒林酸等。可以迅速改善患者腰背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛，增加其活動範圍，是治療脊柱關節炎的一線用藥和首選治療方法。
● 抗風濕葯
● ● 柳氮磺胺吡啶：可改善患者的關節疼痛和發僵，並可降低血清IgA水平，特別適用於改善外周關節的滑膜炎。
● ● 甲氨蝶呤：對外周關節炎、腰背痛和發僵、虹膜炎等表現，以及血沉和C反應蛋白水平有改善作用。
● 生物製劑抗腫瘤壞死因子-α：主要用於治療活動性脊柱關節炎或對抗炎葯治療無效的患者，常用製劑有英夫利西單抗、阿達木單抗和依那西普。
● 疾病晚期出現關節畸形、強直、功能障礙者，如脊柱側彎、駝背、脊椎嚴重受壓，或髖關節畸形、固定、壞死等，可行外科矯形手術。
● 血清陰性脊柱關節病未及早進行規範治療者，易出現嚴重脊柱和關節畸形等致殘性病變。
● 血清陰性脊柱關節病及時治療后預后較好。
● 血清陰性脊柱關節病尚無有效的預防措施。
基本信息
- 中文名
- 脊柱關節炎
- 外文名
- spondyloarthritis, SpA
- 別名
- 血清陰性脊柱關節病、脊柱關節病
- 是否傳染病
- 否
- 就診科室
- 內科