骨髓穿刺

● 骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標誌清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。如多次穿刺取材不滿意，少數情況下可選胸骨穿刺，只要執行斜行進針（和胸骨成30°～45°進針），不穿透胸骨，也是較安全的。穿刺前都要在穿刺點局部進行麻醉，麻醉藥自皮膚、皮下，直達骨表面的骨膜，故穿刺時不會給患者帶來痛苦。熟練的操作者通常10餘分鐘即可完成，因此不必有任何顧慮。穿刺點局部粘貼無菌敷料后2～３天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

● 診斷大多數白血病必不可少的手段。

● 有人將骨髓穿刺誤認為“抽脊髓”，即腰椎穿刺，抽取腦脊液，以為這可引起截癱。實際上二者不是一回事，穿刺的部位完全不同。腰椎穿刺的部位是脊柱（大脊梁骨）的腰部，即從腰椎骨的間隙進針。實際上只要掌握要領，規範操作，在絕大多數情況下也都是非常安全的。

● 骨髓穿刺最常遇到的問題是“取材不滿意”，最多的原因是穿刺針未真正進入骨髓腔，所抽取的內容實為附近組織血管內的血液，或雖進入骨髓腔，但抽取內容物過多，即將骨髓腔內血管損傷，使血管內的外周血液和骨髓液混合，造成骨髓液的“稀釋”，俗稱“混血”。上述2種情況造成塗片在顯微鏡下觀察時就猶如血塗片的成分。只要穿刺的操作者掌握要領，包括正確定位、保證穿刺針在骨髓腔內，以及抽取內容物勿過多混血，同時患者在良好的麻醉下，克服恐懼心態，配合操作，絕大多數骨髓穿刺都能順利完成，並且十分安全。真正發生麻醉意外（過敏）、局部出血、感染等併發症是十分少見的。

● 由於少數患者因病情特殊也會造成骨髓穿刺失敗，原因有：

● 1.骨髓壞死

● 有時白血病細胞在骨髓內大量增殖的同時，也伴發大量溶解、壞死，稱為骨髓壞死。此時骨髓液十分稀薄，塗片觀察幾乎找不到完整的細胞，而只留下殘存的破碎細胞，無法辨認，也無法診斷。好在此種情況非常罕見，數百次穿刺，僅可能發生1次。

● 2.干抽

● （1）細胞過度增生 白血病細胞在骨髓內過度增生，細胞十分擁擠，彼此間相互牽拉而難以通過負壓抽出，稱為“干抽”。

● （2）增生低下或伴纖維組織增生 少數急性白血病患者骨髓中有核細胞數量明顯減少，其中白血病細胞的絕對數也明顯減少，稱為“增生低下”，或同時伴纖維組織增生，即所謂的低增生性急性白血病，也可發生“干抽”。

● 上述后2種情況均可改用骨髓活檢解決問題，改用一根稍粗的骨髓穿刺針，其前端帶有能勾取骨髓組織的裝置，具體操作步驟和骨髓穿刺大體相同，不會增加患者的痛苦。勾取的骨髓組織可同時塗片，固定后做成病理切片，都能做出診斷。