小兒熱性驚厥

小兒熱性驚厥

小兒熱性驚厥是兒科的常見急症之一,是指發生在生后3個月~5歲,發熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥,排除了中樞神經系統感染以及引發驚厥的任何其他急性病,既往也沒有無熱驚厥史。小兒熱性驚厥多見於6個月~3歲小兒。發病率為3%~5%。小兒熱性驚厥的病因尚未明確,但與遺傳、發熱、感染、年齡等因素有關,遺傳因素是驚厥的傾向,發熱是驚厥的條件,感染是引起發熱的原因,和年齡有關的發育階段是驚厥的內在基礎。小兒熱性驚厥的先兆表現為患兒激惹,或神志淡漠,或精神不振,咳嗽,咳痰,發熱。嬰兒拒乳,反應差,容易驚跳。典型表現為突然發作,全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐,多伴有意識障礙,持續時間短。小兒熱性驚厥的治療方法有急救治療、抗菌藥物治療。治療后可改善及消除癥狀。小兒熱性驚厥若不及時治療,可引起腦缺氧性損害,甚至危及生命。小兒熱性驚厥的預后與是否及時入院治療等因素有關,多數患兒經過及時有效的治療后,取得滿意的治療效果。如不及時治療,可引起腦缺氧性損害,甚至引起呼吸衰竭而死亡。

就診科室


● 急診科、兒科

病因


● 小兒熱性驚厥的病因尚未明確,但與年齡、發熱、感染及遺傳等因素有關,遺傳因素是驚厥的傾向,發熱是驚厥的條件,感染是引起發熱的原因,和年齡有關的發育階段是驚厥的內在基礎。

癥狀


● 小兒熱性驚厥開始會出現患兒激惹,或神志淡漠,或精神不振,咳嗽,咳痰,發熱。嬰兒拒乳,反應差,容易驚跳。發病時會出現全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐,多伴有意識障礙,持續時間短。

先兆表現

● 患兒激惹,或神志淡漠,或精神不振。
● 咳嗽。
● 咳痰。
● 發熱。
● 嬰兒拒乳,反應差,容易驚跳。

發病時表現

● 全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐。
● 多伴有意識障礙。
● 持續時間短。

檢查


● 確診小兒熱性驚厥主要依靠血常規、血生化檢查、腦電圖檢查、頭顱CT檢查或磁共振(MRI)等幫助確診。
● 血常規
● ● 提示機體是否發生感染。
● 血生化檢查
● ● 檢查肝腎功能有無異常等。
● 腦電圖檢查
● ● 檢查大腦有無其他疾病,對診斷有重要意義。
● 頭顱CT檢查或磁共振(MRI)
● ● 檢查腦部有無病變。

診斷


● 醫生診斷小兒熱性驚厥,主要根據病史、年齡、發病時間、臨床表現、腦電圖檢查就可以診斷。
● 病史:患兒發病前通常有其他疾病,如急性病毒性上呼吸道感染等。
● 年齡:主要發生在6個月至3歲的嬰幼兒,偶見於4~5歲,5歲以後少見。
● 發病時間:驚厥大多發生於急驟高然(39~40℃或以上),開始12小時內。發作時間一般較為短暫,僅數秒到10秒,較長可達10~30分鐘。
● 發病前會出現患兒激惹,或神志淡漠,或精神不振,咳嗽,咳痰,發熱。嬰兒拒乳,反應差,容易驚跳。發病時會出現全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐,多伴有意識障礙。
● 腦電圖:可暫時出現慢波,熱退1周后恢復正常。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現發熱、意識障礙等癥狀,容易與混淆小兒熱性驚厥,這些疾病有化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、腦電圖檢查、腦脊液檢查、頭顱CT檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 小兒熱性驚厥的治療方法有急救治療、抗菌藥物治療。

急救治療

● 如果兒童在家中發生高熱驚厥,家長且忌慌張,將兒童放於平側卧位,避免嘔吐物吸入窒息,可用紙巾或毛巾擦去分泌物,可掐人中與合谷穴位(如圖1),同時予毛巾溫水擦身降溫,一般情況下驚厥多於2~5分鐘緩解。
● 如果驚厥沒有緩解呈持續狀態(驚厥超過5分鐘以上甚至達到30分鐘以上意識不清),急送就近醫院立即搶救治療,包括吸氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。
● 病情穩定後行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導致驚厥的疾病。

抗菌藥物治療

● 一般在明確有細菌感染的情況下需要使用抗菌藥物治療。

危害


● 小兒熱性驚厥若不及時治療,可引起腦缺氧性損害,甚至危及生命。

預后


● 小兒熱性驚厥的預后與是否及時入院治療等因素有關,多數患兒經過及時有效的治療后,取得滿意的治療效果。如不及時治療,可引起腦缺氧性損害,甚至引起呼吸衰竭而死亡。

預防


● 家長需要給兒童適當的鍛煉、充分的營養,如果患兒出現發熱,積極使用退熱藥物或物理降溫。