急性心包炎
急性心包炎
急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎症引起的綜合征，臨床常見的心臟急性炎症，可單獨存在。男性多於女性，成人多於青少年和兒童。急性心包炎主要是由病毒感染、腫瘤、免疫疾病、代謝性疾病等引起的心包急性炎症反應，使心包臟層和壁層出現纖維蛋白、白細胞和少量內皮細胞組成的炎性滲出。急性心包炎特徵性表現是胸骨后、心前區疼痛、呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白甚至休克。急性心包炎的治療方法是原發病的病因治療和解除心臟壓塞的對症治療。急性心包炎不積極治療可遺留心肌受損或演變為縮窄性心包炎。預後主要與病因有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 心血管內科或內科
● 急性心包炎的病因非常複雜，與多種因素有關，常見的病因如下：
● 感染：病毒感染最常見，其他包括細菌、結核、真菌、寄生蟲、立克次體感染等。
● 自身免疫：風濕熱、結締組織病（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、結節性多動脈炎）。
● 原發性及繼發性腫瘤。
● 尿毒症、痛風等代謝性疾病。
● 外傷、放射性物理因素。
● 鄰近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死等。
● 急性心包炎特徵性表現是胸骨后、心前區疼痛。
● 疼痛可放射至頸部、左肩、左臂，也可達到上腹部。
● 疼痛呈尖銳性、壓榨性，與呼吸、運動有關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位、吞咽而加重。常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其當抬腿或左側卧位時加劇，坐位或前傾位時減輕。
● 心臟壓塞感，出現明顯的心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張等。呼吸困難嚴重時只能端坐呼吸，呼吸淺速，面色蒼白、嘴唇和甲床青紫。
● 寒戰、發熱、乏力、煩躁、全身水腫。
● 確診急性心包炎主要依靠實驗室及心電圖、超聲心動圖、X線、心包穿刺檢查。
● 實驗室檢查
● ● 結果取決於原發病，可判斷感染的程度。需根據病史及臨床表現選擇檢查項目。
● 心電圖檢查
● ● 是心血管疾病的常規檢查，對急性心包炎的診斷有重要意義，90%患者出現心電圖異常改變。
● 超聲心動圖
● ● 是診斷心包積液最簡便、安全、靈敏、可靠的無創性檢查方法。可觀察有無心包粘連，確定穿刺部位，指導心包穿刺。
● X線檢查
● ● 通過心臟異常徵象幫助診斷，對滲出性心包炎有一定的價值，對結核性或腫瘤性心包疾病可提供病因學診斷線索。
● 心臟磁共振顯像
● ● 能清晰顯示心包積液的容量及分佈，分辨積液性質，測量心包厚度。
● 心包穿刺
● ● 可對心包積液進行常規、生化、病原學、細胞學檢查。主要適用於心臟壓塞、懷疑化膿性或結核性心包積液者。
● 醫生診斷急性心包炎，主要依據典型癥狀、體征及X線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺檢查。
● 典型的胸骨后、心前區疼痛、呼吸困難、心動過速表現是診斷急性心包炎的重要依據。
● 查體可見心前區心包摩擦音、心濁音界擴大，頸靜脈怒張。
● 實驗室檢查顯示外周血白細胞升高、血沉增快。血清心肌酶正常。
● X線見心影顯著增大。
● 心電圖顯示aVR、V1導聯ST段壓低，T波地平及倒置，QRS波低電壓，有竇性心動過速。
● 超聲心動圖可見心包積液。
● 一些其他疾病也可能會出現胸骨前、心前區疼痛、呼吸困難、心動過速等癥狀，容易與急性心包炎混淆，這些疾病有急性心梗、變異型心絞痛、胸膜炎、急性肺梗死等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診。
● 醫生主要通過查體、影像及心包穿刺等檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 急性心包炎的治療方法主要是原發病的病因治療和解除心臟壓塞的對症治療。
● 急性期應卧床休息；呼吸困難者取半卧位、吸氧；加強營養支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；有水腫時低鹽飲食。
● 血流動力學穩定者應明確病因，對原發病進行治療，必要時行心包減壓。
● 結核性心包炎應儘早抗結核治療，常用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺。
● 心包積液多者可應用潑尼松。
● 化膿性心包炎根據葯敏結果應用足量抗菌藥物。
● 特發性心包炎可給予糖皮質激素或非甾體抗炎藥物。
● 尿毒症性心包炎可透析改善癥狀。
● 是解除心臟壓塞最簡單有效的方法。對於血流動力學不穩定者應行心包穿刺或心包切開引流。
● 心前區疼痛、呼吸困難等癥狀影響生活和工作。
● 心包積液或心包壓塞對機體影響較大，易危及生命。
● 急性心包炎一般可治癒，少數遺留心肌受損或演變為縮窄性心包炎。
● 急性心包炎的治療效果與病因密切相關。
● 病毒性心包炎、特發性心包炎、心肌梗死後或心包切開術后綜合徵引起的一般有自限性，通常數周后可痊癒。
● 因急性心梗、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、尿毒症引起的預后較差。
● 化膿性心包炎和結核性心包炎患者大部分痊癒，少部分遺留心肌受損或演變為縮窄性心包炎。
● 預防急性心包炎最有效的措施是積極治療原發疾病。