汞中毒

汞中毒

汞中毒主要因在生產活動中,大劑量或長期汞蒸氣吸入或汞化合物攝入所致。汞中毒包括急性汞中毒、亞急性汞中毒和慢性汞中毒,以慢性汞中毒為多見。對汞過敏者,即使局部塗沫汞油基質製劑,亦可發生中毒。急性汞中毒主要表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛等;亞急性汞中毒可見脫髮、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現;慢性汞中毒有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食慾缺乏等精神衰弱表現,齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭等。急性汞中毒主要治療的方法有急救處理、驅汞治療、對症支持處理。汞中毒可累及呼吸、神經、消化等系統,導致肝臟、腎臟、皮膚病變,重症者可致死。汞中毒輕度,積極治療后,預后較好;重症者,預后較差。

就診科室


● 急診科

病因


● 汞中毒主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵,及口服大量無機汞導致,多見於如下:汞礦開採、汞合金冶鍊、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀錶、溫度計、補牙、雷汞,顏料、製藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。

癥狀


● 汞中毒常分為食入性急性汞中毒、亞急性汞中毒、慢性汞中毒。

急性汞中毒

● 全身癥狀
● ● 主要表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱。
● ● 嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
● 呼吸道表現
● ● 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發紺。
● 口腔癥狀
● ● 齒齦腫痛、糜爛、出血。
● ● 口腔黏膜潰爛、牙齒鬆動、流涎、可有“汞線”。
● ● 唇及頰黏膜潰瘍。
● 消化道癥狀
● ● 口服中毒可出現全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。
● 皮膚表現
● ● 於中毒后2~3天出現,為紅色斑丘疹。
● ● 早期於四肢及頭面部出現,進而全身。
● ● 可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。
● 中毒性腎病
● ● 一般口服汞鹽數小時、吸入高濃度汞蒸氣2~3天出現水腫、無尿等。
● ● 嚴重者有血尿。

亞急性汞中毒

● 可見脫髮、失眠、多夢、三顫(眼瞼、舌、指)等表現。

慢性汞中毒

● 神經精神癥狀
● ● 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食慾缺乏等精神衰弱表現。
● 口腔炎
● ● 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭,繼而齒齦萎縮、牙齒鬆動、脫落,口腔衛生不良者可有“汞線”。
● 震顫
● ● 起初穿針、書寫、持筷時手顫,方位不準確、有意向性,逐漸向四肢發展。
● ● 患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響,發音及吐字有障礙。
● 腎臟表現
● ● 出現腰痛。

檢查


● 確診汞中毒主要依靠尿汞檢測、血汞檢測、腦電圖、X線胸片等。

尿汞檢測、血汞檢測

● 在一定程度上反映體內汞的吸收量,但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關係。

腦電圖

● 檢查有腦電圖波幅和節律電活動有無異常。

X線胸片

● 幫助檢查肺部有無病變情況。

診斷


● 醫生診斷汞中毒,主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。
● 病史:有明確的汞接觸史。
● 臨床表現:急性汞中毒口內金屬味、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰、發熱;慢性汞中毒表現為頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏力、食慾缺乏等精神衰弱表現。
● 輔助檢查:尿汞明顯增高;X線胸片可見兩肺廣泛不規則陰影,多則融合成點、片狀影,或呈毛玻璃樣間質改變等幫助診斷。

鑒別診斷


● 急性汞中毒需與急性上呼吸道感染、感染性肺炎、藥物過敏、傳染性疾病等相鑒別;慢性汞中毒注意與神經衰弱、帕金森、慢性酒精中毒等相鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、輔助檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 急性汞中毒主要治療的方法有急救處理、驅汞治療、對症支持處理。

急救處理

● 口服汞及其化合物中毒者,應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐。
● 然後口服生蛋清、牛奶或豆漿,吸附毒物,再用硫酸鎂導瀉。
● 吸入汞中毒者,應立即撤離現場,更換衣物。

驅汞治療

● 急性汞中毒驅汞治療
● ● 可用5%二巰丙磺鈉溶液,肌內注射。也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。
● ● 療過程中若患者出現急性腎功能衰竭,則驅汞應暫緩,而以腎衰搶救為主。
● ● 或在血液透析配合下作小劑量驅汞治。
● 慢性汞中毒驅汞治療
● ● 用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液。

對症支持治療

● 補液,糾正水、電解質紊亂。
● 口腔護理,並可應用糖皮質激素,改善病情。
● 發生接觸性皮炎時,可用3%硼酸濕敷。

危害


● 汞中毒可累及呼吸、神經、消化等系統,導致肝臟、腎臟、皮膚病變,重症者可致死。

預后


● 汞中毒輕度,積極治療后,預后較好;重者則預后較差。

預防


● 用無毒或低毒原料代替汞,如用電子儀錶代替汞儀錶,用酒精溫度計代替金屬汞溫度計。
● 汞作業工人應每年體格檢查一次。
● 冶鍊或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出,定期測定車間空氣中汞濃度。