小兒蛔蟲病

蛔蟲是寄生在人體腸道內最大的線蟲，雌雄異體，形似蚯蚓，活蟲略帶粉紅色或微黃色。成蟲寄生於人體小腸，以腸內容物為食物，雌蟲每天排卵可多達20萬個，隨糞便排出的蛔蟲卵在適宜環境條件下5～10天發育成熟即具感染性。蟲卵被吞食后，幼蟲破卵而出穿人腸壁通過門靜脈系統循環移行至肝臟，經右心進入肺泡腔，沿支氣管、氣管到咽部，又重新被吞咽至小腸並逐步發育成熟為成蟲。在移行過程中幼蟲也可隨血流到達其他器官，—般不發育為成蟲，但可造成器官損害。成蟲有向別處移行和鑽孔的習性，可引起膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻，一旦阻塞氣管、支氣管可造成窒息死亡，亦可鑽入闌尾或胰管引起炎症。自人體感染到雌蟲產卵需60～75天，雌蟲壽命為1～2年。

蛔蟲病患者是主要的傳染源，由於雌蟲產卵量極大和蟲卵對外界理化因素抵抗力強，蟲卵可在泥土中生存數月，在5℃～10℃可生存2年仍具感染力。感染性蟲卵污染食物或手經口吞人是主要的傳染途徑，蟲卵亦可隨飛揚的塵土被吸人咽下。

人蛔蟲病是世界上流行最廣的人類蠕蟲病，據WHO估計全球有13億患者，兒童特別是學齡前兒童感染率高。我國約有5.31億人感染，平均感染率為46.99%，最高達71.12%。由於在全國學校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來感染率逐漸下降。

1.幼蟲移行引起的癥狀

（1）蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性粒細胞性肺炎（即Loffler綜合征）幼蟲移行至肺引起，表現為咳嗽、胸悶、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細胞增多，肺部體征不明顯，X線胸片可見肺部點狀、片狀或絮狀陰影，病灶易變或很快消失。癥狀1～2周消失。

（2）重症感染幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應的臨床表現，如驚厥、肝腫大、肝功能異常、視網膜炎、眼瞼水腫及尿的改變等。

2.成蟲引起的癥狀

成蟲寄生於空腸，以腸腔內半消化食物為食。臨床表現與蛔蟲多少、寄生部位有關。輕者無任何癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振或多食易飢，異食癖；常腹痛，位於臍周，喜按揉，不劇烈；部分病人煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等過敏癥狀。感染嚴重者可造成營養不良，影響生長發育。

根據臨床癥狀和體征、有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史、糞便塗片查到蛔蟲卵即可確診。血中嗜酸性粒細胞增高，有助於診斷。若出現上述併發症時，需與其他外科急腹症鑒別。

1.膽道蛔蟲症

是最常見的併發症。典型表現為陣發性右上腹劇烈絞痛、屈體彎腰、噁心嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲。腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛。當發生膽道感染時，患兒可出現發熱、黃疸、外周血白細胞數增高。個別患兒，蛔蟲可直接竄入肝臟引起出血、膿腫或蟲體鈣化。其他包括膽道大出血、膽結石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、急性出血性壞死性胰腺炎、腸穿孔等。

2.蛔蟲性腸梗阻

多見於10歲以下的兒童，又以2歲以下發病率最高。蛔蟲在腸道內扭結成團，部分或完全梗阻腸道，造成腸梗阻，多見於迴腸下段。起病急驟，臍周或右下腹陣發性劇痛、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進，可見腸型和蠕動波，可捫及條索狀包塊。腹部X線檢查可見腸充氣和液平面。

3.腸穿孔及腹膜炎

表現為突發全腹的劇烈絞痛伴噁心、嘔吐、進行性腹脹。體檢可見明星的腹膜刺激癥狀，腹部X線檢查見膈下遊離氣體。

1.驅蟲治療

（1）甲苯咪唑是治療蛔蟲病的首選藥物之一，為廣譜驅蟲葯，能殺滅蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等。副作用小，偶見胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭昏、皮疹、發熱等。亦可用復方甲苯咪唑。

（2）枸櫞酸哌嗪安全有效的抗蛔蟲和蟯蟲藥物，阻斷蟲體神經肌肉接頭衝動傳遞，使蟲體不能吸附在腸壁而隨糞便排出體外，麻痹前不興奮蟲體，適用於有併發症的患兒。毒性低，大量時偶有噁心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟失調等，肝腎功能不良及癲癇患兒禁用。在腸梗阻時，最好不用，以免引起蟲體騷動。

（3）左旋咪唑為廣譜驅腸蟲葯。口服吸收快，由腸道排泄，無蓄積中毒。對鉤蟲、蟯蟲也有效。副作用有頭痛、噁心嘔吐、腹痛，偶有白細胞計數減少、肝功損害、皮疹等，肝腎功能不良者慎用。

（4）阿苯達挫廣譜殺蟲劑。<2歲禁用。

2.併發症的治療

（1）膽道蛔蟲症治療原則為解痙止痛、驅蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。驅蟲最好選用蟲體肌肉麻痹驅蟲葯。內科治療持久不緩解者，必要時可手術治療。

（2）蛔蟲性腸梗阻不完全性腸梗阻可採用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅蟲治療。完全性腸梗阻時應即時手術治療。

（3）蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎一旦診斷明確，應及早手術治療。

1.普及衛生知識

注意飲食衛生和個人衛生。

2.降低人群感染率

廣泛給易感人群投藥，但蛔蟲病的感染率極高，應隔3～6月再給葯。

3.人糞便及污水處理

人糞便無害化處理后再當肥料使用，提供對污水處理的衛生設施，才是最重要的長期預防蛔蟲病的最有效措施。