腎蒂淋巴管結紮術
腎蒂淋巴管結紮術
腎蒂淋巴管結紮術是目前治療乳糜尿應用較廣、療效肯定的方法。腎臟的淋巴迴流可分為3組：腎周脂肪、腎包膜和腎實質。3組淋巴在腎門處匯合成數支主幹，然後經腰干迴流。因此，在腎蒂處結紮淋巴管阻斷了3組通道，對改善淋巴系動力學障礙起到較好的作用。腎蒂淋巴管結紮術是目前治療乳糜尿應用較廣、療效肯定的方法。腎臟的淋巴迴流可分為3組：腎周脂肪、腎包膜和腎實質。3組淋巴在腎門處匯合成數支主幹，然後經腰干迴流。因此，在腎蒂處結紮淋巴管阻斷了3組通道，對改善淋巴系動力學障礙起到較好的作用。
● 1.麻醉方式
● 硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。
● 2.術前準備
● （1）術前應做膀胱鏡檢查或淋巴造影，確定乳糜尿的來源。術前服用1～2療程抗絲蟲葯。
● （2）改善全身情況，採用高蛋白、低脂肪飲食。
● （3）合併泌尿系感染者應控制感染。
● 1.乳糜尿長期反覆發作，伴或不伴肉眼血尿，經保守治療或硬化療法無效者。
● 2.伴以下表現之一者：
● （1）長期腰痛或多次發作腎絞痛。
● （2）貧血和（或）體重減輕。
● （3）乳糜凝塊堵塞尿路出現排尿困難、尿瀦留，在高脂飲食、飲酒或劇烈運動后明顯加重。
● 1.凝血功能障礙或其他原因不能耐受手術者。
● 2.既往腹膜後手術史者或因合併感染導致患腎與周圍組織粘連嚴重者。
● 3.急性炎症期。
● 1.開放手術
● 手術大體步驟：①切口及顯露腎臟。②切斷結紮腎蒂周圍淋巴管。③根據情況加行腰干淋巴管精索（卵巢）靜脈吻合術。④逐層縫合切口。
● 2.微創手術
● 手術大體步驟：①製備氣腹並放置套管。②剪開腎周筋膜及腎脂肪囊，顯露腎實質③“四步法”行腎蒂周圍淋巴管結紮，即腎周圍淋巴管離斷、輸尿管上段及腎盂周圍淋巴管離斷、腎蒂血管周圍淋巴管結紮和腎固定術。④留置引流管，逐層關閉切口。
● 出血、淋巴瘺、血尿、乳糜尿複發。
● 術后早期拔除尿管。
● 1.卧床休息2～3天。
● 2.使用抗生素預防感染。
● 3.術后3天複查尿乳糜試驗。
● 4.術后3月時複查血紅蛋白及血清白蛋白，了解營養改善及體力恢復情況。