顱底骨折
顱底骨折
徠顱底由前向後的顱前窩、顱中窩和顱后窩呈由高到低的階梯狀排列，因凹凸不平、有大小不同的骨孔與裂隙容納腦神經和血管，因而顱底骨折時容易出現相應的癥狀和體征。當外力擠壓頭部致使顱骨發生普遍變形時，可導致顱底骨折。顱底骨折的併發症有腦脊液漏、顱內壓增高、顱內出血、顱內低壓綜合征等。顱底骨折不僅會造成腦脊液漏、氣腦、感染等，嚴重者還可影響面神經、聽神經、動眼神經等功能。部分病例可治癒，嚴重者預后差。
● 神經外科
● 當外力擠壓頭部致使顱骨發生普遍變形時，可導致顱底骨折。外力直接打擊在顱底水平時亦容易引起顱底骨折。有時顱蓋骨骨折向下延伸亦可能造成顱底骨折。另外，當外力經脊柱或上、下頜骨傳導至顱底，亦可造成顱底骨折。
● 有明確的外傷史。
● 鄰近軟組織的遲發性瘀斑。
● 鄰近的五官出血和腦脊液漏。
● 鄰近的腦神經損傷。
● 伴發一定程度的腦損傷。
● 確診顱底骨折需要進行X線和CT檢查。
● X線檢查簡便快捷，但陽性率僅為50%。
● CT的層厚和層距分別選定在3mm和2mm的掃描條件可提高CT平掃的診斷率，高解析度CT的冠狀掃描和CT三維重建可進一步提高發現率。
● 與顱蓋骨骨折不同，顱底骨折的診斷主要依靠典型的臨床癥狀和體征，測量鼻咽後部軟組織厚度可作為參考，影像學檢查發現顱內積氣為顱底骨折的重要證據。
● 顱底骨折根據部位不同，可有各自的特徵性臨床表現：
● 顱前窩骨折
● ● 嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數小時出現“熊貓眼”征（眶周皮下和球結合膜下紫藍色瘀斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。
● 顱中窩骨折
● ● 腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺者，可出現搏動性突眼，結合膜淤血、水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。
● 顱后窩骨折
● ● 傷后2～3日出現乳突部皮下淤血；伴高位頸椎骨折時可出現頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或岩骨尖后緣者可出現部分或全部后組腦神經受累的聲音嘶啞、吞咽困難等表現。
● 與各種腦外傷加以鑒別。如果“CT檢查顱內未見異常”再結合“耳內流出物不能確定為腦脊液”就不能診斷為顱底骨折。另外，陳舊性的鼓膜穿孔同新鮮的鼓膜穿孔，形態上差異明顯，也可鑒別。顱底骨折在臨床上表現為腦脊液耳鼻漏，同時伴有中樞神經癥狀，如果CT檢查未發現異常，基本可以確定沒有顱底骨折。
● 這類骨折多數無需特殊治療，而要著重處理合併的腦損傷和其他併發損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內感染。多數腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續四周以上或伴顱內積氣經久不消時，應及時手術，進行腦脊液漏修補，封閉漏口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷，應儘早手術去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬於開放傷，均需給予抗生素治療。
● 顱底骨折不僅會造成腦脊液漏、氣腦、感染等，嚴重者還可影響面神經、聽神經、動眼神經等功能。
● 部分病例可治癒，嚴重者預后差。
● 避免頭部外傷。
● 騎車時注意佩戴頭盔。
● 顱底骨折高危工作者注意佩戴安全帽。
基本信息
- 中文名
- 顱底骨折
- 外文名
- basal fracture
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 顱前窩骨折、顱后窩骨折
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頭骨
- 原因
- 外力擠壓頭部、外力直接打擊在顱底水平，顱蓋骨骨折向下延伸、外力經脊柱或上下頜骨傳導至顱底等造成
- 相關檢查
- 普通透視檢查(透視)