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糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變，是糖尿病微血管病變和神經病變在視網膜中的表現，已成為成年人致盲的主要原因之一。糖尿病病程小於5年者，糖尿病視網膜病變患病率約為30%，病程5～10年者為50%左右，大於15年者高達80%～90%。糖尿病視網膜病變病理改變為周細胞丟失，微動脈瘤形成及血視網膜屏障破壞，毛細血管基底膜增厚、血管炎改變造成毛細血管及小動脈閉塞。糖尿病視網膜病變常見眼部表現為視網膜微動脈形成及點狀出血，若出現黃斑水腫、玻璃體積血，則引起嚴重的視力下降。糖尿病視網膜病變早期干預措施為視網膜激光光凝，若併發黃斑水腫則需玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（抗-VEGF）藥物，合併玻璃體積血或視網膜脫離者需行玻璃體視網膜手術。通過解決控制血糖、血壓等全身情況，可減緩糖尿病視網膜病變進程。
● 眼科、內分泌科
● 糖尿病視網膜病變的主要致病因素為糖尿病，除此之外，高血壓、高血脂也是糖尿病視網膜病變的危險因素。
● 高糖環境下，VEGF表達上調引起視網膜屏障破壞，導致視網膜滲出、黃斑水腫。
● 周細胞丟失造成微動脈瘤，血管壁破壞導致視網膜點狀出血。
● 血管閉塞，引起視網膜無灌注及新生血管，導致玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼。
● 多年糖尿病病史，伴或不伴有視力下降，可考慮糖尿病視網膜病變，需到醫院就診行眼底檢查。
● 確診糖尿病視網膜病變還需進行眼底檢查。
● 眼底鏡、眼底照相發現視網膜微動脈瘤、點狀出血及硬性滲出等。
● 熒光素眼底血管造影（FFA）檢查有特徵性的眼底改變。
● 糖尿病病史結合眼底臨床表現可以確定診斷。
● 多年糖尿病病史。
● 眼底照相或眼底鏡檢查，發現視網膜微動脈瘤，點狀出血，硬性滲出，視網膜新生血管及玻璃體積血等。
● 熒光素眼底血管造影有特徵性的視網膜血管改變，眼底相干光斷層掃描（OCT）檢查了解黃斑水腫情況。
● 糖尿病視網膜病變需要和以下疾病相鑒別：
● 視網膜中央靜脈阻塞：淺層火焰狀出血，靜脈高度迂曲擴張，眼底熒光血管造影檢查可鑒別。
● 高血壓視網膜病變：長期高血壓病史，典型高血壓動脈硬化表現，火焰狀出血，眼底熒光血管造影檢查可鑒別。
● 低灌注視網膜病變：視網膜有點、片狀出血，靜脈迂曲、擴張及視網膜動脈變細，通過熒光素眼底血管造影及眼部其他缺血性改變來鑒別。
● 嚴格控制血糖，控制血壓，降低血脂，合理飲食，適當運動。
● 全視網膜光凝治療重度非增殖性及增殖期糖尿病視網膜病變。
● 玻璃體腔注射抗-VEGF藥物或地塞米鬆緩釋膠囊治療黃斑水腫，黃斑格柵樣光凝也可用於治療瀰漫性黃斑水腫。
● 當發生嚴重玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離、纖維增殖膜時需行玻璃體視網膜手術。
● 併發黃斑水腫、黃斑缺血，引起視力下降。
● 玻璃體積血及牽拉性視網膜脫離，導致嚴重的視力下降。
● 新生血管性青光眼，視力丟失、不能控制的高眼壓。
● 通過控制血糖、血壓等全身情況，可減緩糖尿病視網膜病變進程。
● 全視網膜光凝聯合玻璃體腔藥物注射，能減輕黃斑水腫，改善視力。
● 若進展到牽拉性視網膜脫離或新生血管性青光眼，即使積極治療，預后也較差。
● 控制飲食、適量運動，預防糖尿病。
● 糖尿病患者，定期眼底體檢，便於及早發現糖尿病視網膜病變並及時治療。
● [1] 李鳳鳴，謝立信。中華眼科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2014.
● [2] 葛堅，趙家良，李曉新。眼科學。第2版。北京：人民衛生出版社,2010.
基本信息
- 中文名
- 糖尿病視網膜病變
- 外文名
- diabetic retinopathy，DR
- 癥狀表現
- 視網膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感、黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視力減退伴有大視、小視、有色視、視物變形等
- 就診科室
- 五官科
- 原因
- 糖尿病所致的微血管併發症