變異型心絞痛

變異型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛，是自發性心絞痛的一種，又稱血管痙攣性心絞痛。主要臨床特點為靜息性心絞痛伴心電圖一過性ST段抬高或壓低。變異型心絞痛的患者較年輕，除吸煙較多外，大多數患者無冠心病易患因素。吸煙是變異型心絞痛的最重要誘發因素，尤其是短期內大量吸煙的年輕男性。變異型心絞痛多在靜息時發生，無體力勞動或情緒激動等誘因。發病時間集中在午夜至上午8點之間。疼痛發作持續時間短則幾十秒，長可達20～30分鐘，相對而言短暫發作更常見。發作時舌下含硝酸甘油或鈣通道阻滯劑可迅速緩解發作。患者常因心律失常伴發暈厥，如長時間冠狀動脈痙攣則導致急性心肌梗死、惡性室性心律失常甚至猝死。在戒煙基礎上，鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物合用是治療變異型心絞痛的主要手段。貝尼地平對控制冠脈痙攣、改善變異型心絞痛患者的預後有較好效果。變異型心絞痛如果沒有顯著冠狀動脈固定性狹窄，一般預后良好，5年生存率可高達89％～97％。如果檢查提示多支血管或左主幹痙攣的瀰漫性ST段抬高患者預后不良。