急性出血性壞死性小腸炎
急性出血性壞死性小腸炎
急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽胞桿菌感染有聯繫的一種急性腸炎。病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特徵。春秋季多見，兒童和青少年發病率高。本病為急性起病，主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。可採用抗生素等藥物治療，加強支持治療，必要時手術治療。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等併發症。一般可治癒，病情嚴重者經治療可改善癥狀。
● 消化內科、兒科
● 本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌（C型產氣莢膜桿菌）有關。B毒素可致腸道組織壞死，產生壞疽性腸炎。受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。
● 急性出血性壞死性小腸炎起病急，發病前多有不潔飲食史。急性出血性壞死性小腸炎分為胃腸炎型、中毒性休克、腹膜炎型、腸梗阻型、腸出血型5種類型，臨床表現如下：
● 起病急驟，突然出現腹痛，也常為最先癥狀，多在臍周。
● 病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛，其後逐漸轉為全腹持續性痛並有陣發性加劇。
● 腹痛發生后即可有腹瀉。
● 糞便初為糊狀而帶糞質，其後漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。
● 出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血，嚴重者１天出血量可達數百毫升。
● 腹瀉和便血可呈間歇發作，或反覆多次發作。
● 腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
● 常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣。
● 起病後即可出現全身不適，軟弱和發熱等全身癥狀。發熱一般在38℃～39℃，發熱多於4～7天漸退，而持續2周以上者少見。
● 確診急性出血性壞死性小腸炎需進行血常規、便常規及隱血、X線檢查等檢查。
● 可檢查周圍血白細胞計數、紅細胞及血紅蛋水平，有助於診斷本病。
● 便常規可檢查糞便的性狀、顏色、細胞等，便隱血試驗可準確反映消化道出血，隱血試驗強陽性，有助於診斷。
● 腹部平片可觀察腸管等有無異常，對本病診斷有一定價值。
● 醫生根據病史、臨床表現及輔助檢查診斷本病。
● 多有不潔飲食史，有受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良等誘發因素。
● 臨床表現為腹痛、腹瀉便血、噁心嘔吐。
● 血常規示周圍血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。
● 便常規示外觀呈暗紅或鮮紅色，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。
● 便隱血試驗強陽性。
● 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此徵象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起。或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。
● 本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病及腸息肉病等疾病進行鑒別。
● 如果有腹痛、腹瀉便血、噁心嘔吐等表現，應及時到醫院就診。
● 醫生根據血常規、便常規及隱血、X線檢查等檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 急性出血性壞死性小腸炎治療以非手術療法為主，加強全身支持療法，糾正水電解質失常，解除中毒癥狀，積極防治中毒性休克和其他併發症。必要時才予手術治療。
● 一般治療：休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全卧床休息和禁食，直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液。過早攝食可能導致疾病複發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
● 糾正水電解質紊亂：可根據病情決定輸液總量和成分。其中葡萄糖液佔2/3～3/4，生理鹽水佔1/4～1/3，並加適量氯化鉀。
● 抗休克：迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。
● 抗生素：控制腸道內感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有：氨基苄青霉素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素，舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選二種聯合應用。
● 腎上腺皮質激素：可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3～5天，氫化可地松或地塞米松均由靜脈滴入。
● 對症療法：嚴重腹痛者可予度冷丁，高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱葯、鎮靜葯或予物理降溫。
● 抗毒血清：採用welchii桿菌抗毒血清靜脈滴注，有較好療效。
● 手術治療：下列情況可考慮手術治療：
● ● 腸穿孔；
● ● 嚴重腸壞死，腹腔內有膿性或血性滲液；
● ● 反覆大量腸出血，併發出血性休克；
● ● 腸梗阻、腸麻痹；
● ● 不能排除其他急需手術治療的急腹症。
● 手術方法：
● ● 腸管內無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環；
● ● 病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合；
● ● 腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。
● 急性出血性壞死性小腸炎不但影響消化、吸收和食慾，嚴重者還可引起休克等。
● 一般可治癒，病情嚴重者經治療可改善癥狀。
● 注意休息，避免過度勞累。
● 適當鍛煉，增強體質。
● 注意飲食衛生，避免食用變質食物。