燒傷複合傷
燒傷複合傷
人員同時或相繼受到兩種以上（含兩種）不同性質致傷因素的作用而發生兩種以上的損傷，稱為複合傷。燒傷合併其他損傷者稱為燒傷複合傷。最常見的燒傷複合傷是燒傷合併其他創傷和合併放射性損傷。燒傷複合傷多見於爆炸傷、電擊傷和交通事故等。治療燒傷複合傷主要分為初期處理和合併傷的處理。燒傷複合傷除引起燒傷相應表現外，損傷相應器官則引起相應癥狀。燒傷合併顱腦損傷時，可引起昏迷、神志不清等，嚴重者可能發展至植物人；燒傷合併肺部損傷時，可引起呼吸困難，甚至窒息；燒傷合併腹部損傷時，可引起腹膜炎，最終可發展至敗血症。燒傷複合傷及時治療可改善預后。
● 燒傷外科
● 燒傷複合傷多見於爆炸傷、電擊傷和交通事故等。
● 患有燒傷複合傷的患者通常會有以下表現：
● 皮膚紅腫
● 皮溫高
● 疼痛
● 局部有滲出物
● 耳鳴、耳聾
● 胸悶、咳嗽
● 呼吸困難
● 血性泡沫痰
● 昏迷
● 神志不清
● 劇烈腹痛
● 體格檢查、影像學檢查等，有助於輔助診斷。
● 通過詳細的全身檢查診斷出合併的損傷類型及全身臟器情況。
● 患者主訴頭疼時，進一步行頭顱CT、核磁等檢查，可見相應病變。
● 患者主訴四肢疼痛時，做X線檢查，可明確有無骨折。
● 患者主訴腹痛時，且查體有腹部體征時，需結合CT、彩超等檢查，明確有無腹腔臟器出血。
● 患者訴呼吸困難，胸部疼痛時，行胸部CT檢查，觀察肺臟有無損傷。
● 診斷燒傷複合傷主要根據臨床表現、血常規、尿常規、影像學檢查等。
● 全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合併衝擊傷時，表現為淡漠，反應遲鈍、乏力、嗜睡、食欲不振。合併顱腦傷時，神志意識則發生障礙。合併胸腹臟器損傷時，則出現相應的冬種癥狀。
● 心肺功能紊亂：合併衝擊傷時，可表現為胸悶憋氣，心跳常先緩慢，40～50次/min，持續2～3h，而後加快至200次/min，並可出現心律失常。
● 容易發生腎功能衰竭：合併衝擊傷時，也可出現少尿、血尿、無尿，血液非蛋白氮持續升高直至發生腎功能衰竭。
● 感染：腹腔臟器破裂損傷后的腹膜炎，引起劇烈腹痛；吸入性損傷和肺衝擊傷后併發的肺部感染，造成呼吸困難、血性泡沫樣痰、胸痛等表現。
● 白細胞總數增多而淋巴細胞絕對數不減少，常為燒傷複合傷的特點。
● 若淋巴細胞絕對數減少，則可能表明還有複合放射損傷。
● 患者主訴頭疼時，進一步行頭顱CT、核磁等檢查，可見相應病變。
● 患者主訴四肢疼痛時，做X線檢查，可明確有無骨折。
● 患者主訴腹痛時，且查體有腹部體征時，需結合CT、彩超等檢查，明確有無腹腔臟器出血。
● 患者訴呼吸困難，胸部疼痛時，行胸部CT檢查，觀察肺臟有無損傷。
● 單純燒傷也會出現與燒傷複合傷相似的癥狀，不易區分。
● 醫生通過臨床表現、體格檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 治療燒傷複合傷主要分為初期處理和合併傷的處理。
● 首先要注意搶救生命，維持氣道通暢，呼吸與循環平穩。切忌只注意燒傷而忽略其他更危急的創傷。
● 維持氣道通暢，若有氣道梗阻危險時，應行氣道插管或氣管切開。合併頸椎損傷時，應保證頸椎穩定。
● 維持良好呼吸，急救時觀察胸壁運動及呼吸音，行血氣分析，注意有無血氣胸、開放性氣胸、皮下氣腫和(或)縱隔氣腫等。
● 維持良好的血液循環，按常規燒傷早期補液原則進行復甦難以糾正休克時，應考慮出血。
● 小面積淺度燒傷合併閉合性骨折：可用手法複位石膏托固定。不能手法複位的骨折如股骨骨折、脛腓骨不穩定型骨折等，可用骨牽引或髓內針固定，後者有利於骨折的術后護理和燒傷創面的處理。
● 大面積深度燒傷合併閉合性骨折：以處理燒傷為主，對骨折僅保持肢體對線即可。如發生畸形癒合，可後期手術處理。如初期病情允許，也可行骨牽引治療。
● 小面積深度燒傷合併閉合性骨折：可行早期切痂植皮，同時可行骨折開放複位內固定等。
● 燒傷合併開放性骨折：如病情允許應及早徹底清創，簡單對合骨折，用軟組織覆蓋骨折處，一般不行內固定。但如果清創徹底，痂皮切除后可植皮覆蓋時，也可酌情使用內固定。
● 燒傷合併骨折並有血管損傷影響患者生命或危及肢體存活時，應在搶救休克的同時，早期實施確定性急救手術處理。
● 硬腦膜均須縫合，以防顱內感染，腦脊液漏和肌肉直接接觸腦實質易導致愈后癲癇。若硬腦膜缺損，可用筋膜片進行修補。
● 一般深度燒傷的皮膚切口不立即縫合，須置皮下引流， 48～72小時傷口無感染時再行延期縫合。
● 燒傷複合顱腦損傷早期應適當控制補液量，各項抗休克輸液指標應控制於較低水平。應及早開始應用甘露醇、白蛋白等滲透性脫水利尿劑。但如懷疑顱內血腫，手術前不用脫水利尿劑，以免顱壓下降，加重出血。
● 復甦和清創后，降低顱內壓和維持腦灌流壓是防止繼發性腦損傷的關鍵措施。
● 補液量要充足：此種複合傷較單純燒傷的補液需要量多。此與衝擊傷引起廣泛的小血管和淋巴管通透性增加或破裂造成組織間液體瀦留有關。
● 保護心肺功能：此種複合傷時，心肺功能障礙較為明顯。在補液的同時，需密切注意呼吸、心率、心律等的改變，並做相應處理。例如，在補足液體量后，脈搏若在150次/min以上，並且伴有心律不齊時，可靜脈緩慢注射毛花甙丙等強心藥物。
● 早期給氧：盡量少用鎮靜止痛劑。由於心肺功能障礙造成的缺氧，患者常表現為難以控制的煩躁不安鎮靜藥物往往無效。應及早給予氧氣吸入，必要時應氣管插管，進行人工通氣，加壓給氧.
● 及早防治急性腎功能衰竭：由於損傷引起腎小球和腎小管的病理改變，易產生腎功能衰竭。防治的主要措施是及早糾正休克和缺氧狀態，改善心肺功能，有效地控制感染。
● 注意發現和及時處理肺水腫、腦水腫和內出血等情況。
● 燒傷合併顱腦損傷時，可引起昏迷、神志不清等，嚴重者可能發展至植物人。
● 燒傷合併肺部損傷時，可引起呼吸困難，甚至窒息。
● 燒傷合併腹部損傷時，可引起腹膜炎，最終可發展至敗血症。
● 燒傷複合傷及時治療可改善預后。
● 日常生活中規範使用鍋爐等大型危險用品，避免發生意外。