狹窄骨盆
狹窄骨盆
狹窄骨盆是造成難產的主要原因之一。包括骨盆入口平面狹窄、中骨盆狹窄、骨盆出口狹窄、三個平面狹窄和畸形骨盆，畸形骨盆包括跛行及脊柱側凸和骨盆骨折引起的骨盆畸形。表現為胎頭高浮，臨產前陰道流夜、臍帶先露及臍帶脫垂，產程延長或停滯，胎頭不下降，胎方位異常。狹窄骨盆引起的絕對頭盆不稱，選擇剖宮產。部分情況下可陰道試產。狹窄骨盆會增加孕婦剖宮產手術和產鉗助產術引起的產傷風險，尿瘺、糞瘺、子宮破裂、感染的風險。胎兒容易造成缺血缺氧及顱內出血、產傷、感染。
● 產科
● 狹窄骨盆的發生，與先天性因素、發育不良、外傷或骨盆疾病有關。
● 主要表現為胎頭高浮，臨產前陰道流夜、臍帶先露及臍帶脫垂，產程延長或停滯，胎頭不下降。
● 根據孕婦的臨床表現可初診，並結合產科檢查以確診。
● 跨恥征檢查
● ● 孕婦排空膀胱後仰卧，兩腿伸直，醫生一手放在恥骨聯合上方，一手將胎頭向骨盆方向推壓，如果胎頭與恥骨聯合上方同一平面，提示跨恥征相對陽性，有存在相對性頭盆不稱的可能。如果胎頭高於恥骨聯合上方，提示跨恥征陽性，表明頭盆不稱。
● 骨盆測量
● ● 醫生通過骨盆外測量和內測量檢查骨盆大小，是否有狹窄。
● 胎位及產程動態監測
● ● 孕婦在試產過程中，醫生會根據產程進展，檢查胎兒哪一部分進入骨盆，如果是胎頭部分，進一步檢查胎頭是否入盆，胎頭下降的位置、胎頭前後方向是否與孕婦的骨盆相吻合。
● 超聲檢查
● ● B超檢查骨盆和胎先露之間的關係。
● 醫生通過了解孕婦病史、臨床表現，結合體格檢查，通常可做出診斷。
● 孕婦既往有難產、骨盆外傷、佝僂病等病史。
● 表現為胎頭高浮，臨產前陰道流夜、臍帶先露及臍帶脫垂，臨產後出現產程延長或停滯，胎頭不下降。
● 跨恥征陽性或相對陽性。
● 骨盆外測量和內測量檢查骨盆大小，確定有狹窄。
● B超檢查骨盆和胎先露之間的關係，預測胎兒體重。
● 孕婦在試產過程中，醫生檢查發現產程異常。
● 包括骨盆入口平面狹窄、中骨盆狹窄、骨盆出口狹窄、三個平面狹窄和畸形骨盆。醫生通過骨盆測量、超聲檢查等，可以確定狹窄類型。
● 狹窄骨盆引起的絕對頭盆不稱，選擇剖宮產。部分情況下可陰道試產。
● 絕對狹窄，足月活胎多不能經陰道分娩，應行剖宮產術。
● 相對狹窄，順利則陰道分娩，否則行剖宮產術。
● 臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數可以經陰道分娩。
● 出現活躍期停滯或延長，宮口開全，雙頂徑平坐骨棘或棘下，可徒手轉正胎頭位置并行助產術；若雙頂徑在坐骨棘上停滯不下降或出現胎兒窘迫則行剖宮產術。
● 不宜進行試產。常伴有中骨盆狹窄，出口橫徑明顯狹窄，宜行剖宮產術。
● 應根據畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產力等具體分析。畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時行剖宮產術結束分娩。
● 均小骨盆頭盆相稱、胎位正、胎兒不大，宮縮好，可試產。胎兒較大，有明顯頭盆不稱，則行剖宮產術。
● 是產科導致難產的主要原因。
● 增加孕婦剖宮產手術和產鉗助產術引起的產傷風險，尿瘺、糞瘺、子宮破裂、感染的風險。
● 胎兒容易造成缺血缺氧及顱內出血、產傷、感染。
● 及時發現狹窄骨盆，積極處理，母胎結局一般較好。
● 孕期合理飲食和適當活動，控制體重，避免胎兒相對過大，定期進行孕檢。
