排尿異常

● 1.中樞神經或脊神經病變、下尿路鄰近器官炎症刺激或腫物的壓迫，均可引起排尿異常。

● 2.外傷、勞損可引起脊椎骨關節及其周圍軟組織損傷，刺激有關組織導致排尿異常。如外傷發生在頸椎並影響到椎動脈，可使腦內排尿中樞缺血；如發生在第12胸椎至第2腰椎並損傷腰膨大，可使膀胱自主排尿中樞功能發生障礙；如發生在下腰段，可影響馬尾神經的正常功能；如發生在骶部，可影響副交感神經；如發生在梨狀肌，可因梨狀肌痙攣或炎症而影響陰部神經。這些原因均可影響排尿，出現排尿異常。

● 脊柱與臀部軟組織損傷引起的排尿異常，各年齡人群均可發生，但多發生在少年或青壯年。可有尿急、尿頻，尿少、尿多，或排尿難以控制，或夜間遺尿等。經久不愈的患者還可併發尿路感染，局部脹痛、功能受限。馬尾神經損傷時，還可出現鞍區感覺遲鈍。

● 尿常規檢查一般無明顯異常，併發尿路感染者尿常規檢查可有白細胞、膿細胞等。X線檢查，輕者常無明顯異常，重者可有相應的脊柱生理曲度改變、骨質增生等。

● 根據病因、臨床表現和檢查可以明確診斷。

● 1.尿路刺激征

● （1）休息：急性發作期應卧床休息，心情盡量放鬆，避免因緊張而加重尿頻。指導患者從事一些感興趣的活動，以分散對自身不適的注意力，減輕焦慮。

● （2）藥物治療：遵醫囑使用抗生素，口服碳酸氫鈉可鹼化尿液，減輕尿路刺激征。此外，尿路刺激征明顯者可予以阿托品、普魯苯辛等抗膽鹼能藥物對症治療。

● （3）疼痛：指導患者進行膀胱區熱敷或按摩，以緩解疼痛。

● （4）飲食：進食清淡、高維生素富有營養的食物，同時在無禁忌證的情況下，盡量多飲水、勤排尿，以達到不斷沖洗尿道的目的。

● （5）注意個人衛生：養成良好衛生習慣，每天清潔會陰部，勞逸結合，性生活后沖洗會陰部並排尿。女性患者月經期間增加外陰清洗次數，多飲水預防尿路感染複發。

● 2.尿瀦留

● 解除病因，恢復排尿。如前列腺增生症患者可行前列腺摘除術；不能耐受前列腺摘除手術者，可行恥骨上膀胱造瘺術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成形術。對尿道狹窄者，可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石者應去除結石。

● 3.尿失禁

● （1）保守治療：輕度尿失禁患者採取保守治療。雌激素替代療法、運動療法等對壓力性尿失禁可獲滿意療效。中醫針灸療法也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。

● （2）手術治療：中、重度尿失禁患者，須採取手術治療。無張力尿道懸吊術、膀胱頸懸吊術治療女性壓力性尿失禁效果良好。