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- 尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位
- 孟氏骨折
尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位
尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位
尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位又稱孟氏骨折，是前臂骨折脫位的一種特殊類型，系尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位的一種聯合損傷。尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位多發生於青壯年及小兒，占前臂骨折總數5%。尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位臨床主要特徵為外傷后肘部及前臂腫脹、橈骨頭脫出、前臂旋轉受限、局部壓痛明顯等。常壓迫橈神經深支，造成拇指、其他四指伸指功能受限，表現為伸指及伸拇指障礙，伸腕橈偏。尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位主要治療方法為兒童宜採用閉合複位、固定製動治療，成人骨折應採取開放複位或手法複位，複位后採取內固定或石膏固定。合併橈神經深支損傷者應切開複位、神經減壓松解、鋼板內固定術。尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位併發症為橈骨頭不穩定、橈神經深支損傷、尺橈骨骨橋形成等。尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位若診斷準確，經積極治療可以治癒，神經損傷所致功能障礙可部分或完全恢復。
● 骨科
● 直接或間接暴力均可導致，以間接暴力所致者多見。
● 多見外傷后肘部及前臂腫脹、疼痛，功能嚴重障礙。肘關節和前臂活動受限，壓痛明顯，尺骨出現畸形，可觸及骨擦感及異常活動。
● 其他癥狀為出現伸指及伸拇指障礙，伸腕橈偏應注意合併橈神經深支損傷。
● 可採用肘關節、腕關節在內的前臂全長X線片、前臂CT及三維重建等。
● 醫生診斷尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位主要根據外傷史，肘部、前臂疼痛、活動受限等典型臨床表現，結合肘關節及腕關節、前臂正、側位X線檢查可以確診。
● 根據外傷史。
● 前臂疼痛、活動受限等典型臨床表現。
● X線攝片顯示在尺骨1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴重粉碎。如尺骨骨折移位明顯，橈骨小頭將完全脫位。在前後位X線攝片、側位片可見橈骨頭脫位。
● 尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位還需要與橈骨骨折，尺橈骨骨折，橈骨骨頭脫位等相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過典型癥狀、體格檢查和影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的治療原則為多兒童骨折宜採用閉合複位、固定製動治療，成人骨折應採取開放複位或手法複位，複位后採取內固定或石膏固定。合併橈神經深支損傷者應切開複位、神經減壓松解、鋼板內固定術。
● 可外用活血化瘀膏藥、神經營養藥物。
● 原則上採取開放複位及內固定。合併橈神經深支損傷者應切開複位、神經減壓松解、鋼板內固定術。閉合複位失敗者，神經損傷者，開放性骨折、粉碎性骨折、局部不穩定者均需要手術治療。
● 兒童尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位
● ● 絕大多數可用閉合複位治療。麻醉后，將患肢置於上肢螺旋牽引架上，在牽引下，術者一手拇指壓住患兒橈骨小頭、另一手持住患兒腕部。在邊牽引、邊旋轉前臂的同時，迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時表示已還納，此時可將患肢肘關節屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的脫出率。如橈骨小頭向後脫出，則應取略伸位，並以上肢石膏托固定。數天後腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。
● 成人其他類型尺骨上1/3骨摺合並橈骨頭脫位
● ● 先以手法複位及石膏固定，麻醉后盡量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引，複位後行上肢石膏固定。
● 注意肘關節功能康復訓練。
● 患者活動受限，可併發橈神經深支神經損傷。
● 積極完整的治療預后較好。
● 注意生產生活安全，避免外傷。
● [1] 田偉。實用骨科學。第2版。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.