多發性腦梗死
多發性腦梗死
多徠發性腦梗死是指腦內有多個缺血性軟化梗死灶。多發性腦梗死好發於50～60歲的男性。高血壓及動脈粥樣硬化是主要病因。可有頭疼、頭暈、肢體麻木、肢體障礙、偏癱等表現。治療主要以藥物治療為主，改善缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。本病可出現大面積梗死可以有偏盲、偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。部分患者由於併發肺部感染、心功能不全、腎衰竭等而死亡。腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，有高發病率、高病死率、高複發率、高致殘率等四高特點，患者輕者偏癱，重者失去生命。需終生服藥預防複發。
● 神經內科
● 多發性腦梗死是由於腦多數小動脈梗死，高血壓（血壓控制不佳）以及動脈硬化是主要病因。
● 主觀癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、噁心、嘔吐、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷。
● 腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。
● 軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。
● 可發生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發作；椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷，個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示梗死再發或繼發出血等。
● 確診多發性腦梗死需要進行頭顱CT、頭顱磁共振成像等影像學檢查。
● CT掃描是診斷腦梗死較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗死）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，但在發病24h以內常不能發現病灶。此外，CT的不足在於對腦幹、小腦的病灶顯示不良。
● 該檢查可彌補頭顱CT在24h內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在於價格較貴，而且有些患者由於體內有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘等而不能進行此項檢查。
● 該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發病6h以內）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓，缺點是有一定的損傷和合併症。
● 醫生主要根據病史及頭顱CT、磁共振成像等影像學診斷多發性腦梗死。
● 中年以上的高血壓及動脈硬化患者，靜息狀態或睡眠中急性起病。
● 腦CT檢查顯示腦梗死病灶的大小和部位準確率66.5％～89.2％，顯示初期腦出血的準確率100％。
● 磁共振成像對腦梗死的檢出極為敏感，能夠檢出較早期的腦缺血性損害。
● 本病需要與腦出血、顱內佔位性病變等疾病進行鑒別。
● 如果出現頭痛、頭暈、肢體麻木、肢體障礙、偏癱等癥狀及體征，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、頭顱CT、磁共振成像檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。
● 溶栓治療可採用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發生。
● 腦水腫的治療：常用藥物有甘露醇、10％甘油果糖、利尿性脫水劑等，降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。
● 本病可出現大面積梗死，可以有偏盲、偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。部分患者由於併發肺部感染、心功能不全、腎衰竭等而死亡。
● 腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，有高發病率、高病死率、高複發率、高致殘率等四高特點，患者輕者偏癱，重者失去生命。需積極治療原發病，實現降壓、降脂、降糖達標，終生服藥做好預防。
● 積極預防和治療高血壓、冠心病以及高脂血症。
● 提倡健康的生活方式，積極宣傳戒煙、限酒。
基本信息
- 中文名
- 多發性腦梗死
- 外文名
- Multiple lacunar infarction
- 好發人群
- 中老年人