軟組織腫瘤
軟組織腫瘤
軟組織腫瘤是起源於間葉組織、位於軟組織內的腫瘤。主要是運動系統軟組織（如肌肉、韌帶、骨膜、脂肪）的腫瘤。良性者為瘤，惡性者為肉瘤。軟組織腫瘤可發生於各個年齡段，男性多於女性。軟組織肉瘤的高發年齡是40歲左右，青少年的軟組織肉瘤多為橫紋肌肉瘤。多與電離輻射、先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激、化學物質刺激、創傷、內分泌因素及病毒因素等相關。最主要的癥狀和體征包括疼痛、腫脹和活動障礙。良性和惡性腫瘤的大小、部位、觸診、癥狀及生長速率均有所差別。主要治療方法包括手術治療、放療、化療、生物治療等。良性軟組織腫瘤導致的癥狀會影響生活和工作，惡性軟組織腫瘤可出現侵襲和轉移，嚴重威脅患者生命。不同組織學類型的腫瘤預后差異很大。腫瘤的分化程度、大小、位置等都可影響其預后。
● 骨科、腫瘤科
● 軟組織腫瘤的致病因素不是單一的。諸多的證據表明電離輻射是肉瘤發生的原因。此外，還與下列因素相關，如先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激、化學物質刺激、創傷、內分泌因素、病毒因素也可誘發軟組織腫瘤。
● 軟組織腫瘤最主要的癥狀和體征包括疼痛、腫脹和活動障礙。
● 腫瘤最大徑＜5cm。
● 位於深筋膜淺層。
● 質地軟，可移動，無壓痛。
● 無痛或間斷性疼痛。
● 腫瘤生長呈間歇性或靜止。
● 腫瘤最大徑＞5cm。
● 位於深筋膜深層。
● 質地硬，固定，壓痛。
● 逐漸加重的持續性疼痛。
● 腫瘤持續增大。
● 診斷軟組織腫瘤，主要依據體格檢查、影像學檢查及病理學檢查。
● 檢查的目的是了解癥狀和體征，可初步判斷病情。
● 檢查目的在於術前定位、定性、定量診斷和隨訪複查。
● X線檢查可以觀察肉瘤的骨侵犯及血管瘤的靜脈石等，對於某些軟組織腫瘤也可顯示其陰影，胸部X線檢查可以觀察是否有肉瘤肺轉移。
● CT檢查對軟組織腫瘤敏感性和特異性均較好，便於觀察腫瘤與周圍重要組織的關係，可以重點觀察骨窗和軟組織窗，必要時可以使用CT增強掃描來了解腫瘤血運情況。
● 磁共振成像能夠清楚顯示腫瘤的範圍、腫瘤內出血及壞死以及軟組織腫瘤與周圍重要血管神經的關係等情況。
● 核素掃描敏感度高，但特異性較差，目前主要用於發現多發病灶。
● PET-CT在腫瘤診斷中應用廣泛。軟組織肉瘤顯示出較高的糖代謝水平，所以能被FDGPET很好地識別。
● 超聲檢查對於探查軟組織腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關係可提供重要參考，也用於腘窩、腹股溝淋巴結的探查。
● 可對軟組織腫瘤明確診斷。病理學檢查方法包括針吸穿刺、活檢套管針穿刺活檢、切除活檢、切開活檢、冰凍切片活檢等，以提供標本進行組織學的診斷，還可進行特殊染色及免疫組化，是最為準確的診斷方法。
● 醫生診斷軟組織腫瘤，主要依據典型癥狀、體格檢查、影像學檢查和病理學檢查。
● 出現無痛性進行性增大的腫塊、發熱、體重下降及一般的不適等。
● 查體時軟組織良性腫瘤觸診質地軟，可移動，無壓痛；軟組織肉瘤質地較硬，位置較固定，有壓痛。
● 影像學檢查有軟組織腫瘤表現。
● 病理學檢查為軟組織腫瘤。
● 軟組織腫瘤需與非腫瘤性腫塊相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查及病理學檢查排除其他疾病，作出診斷。
● 目前軟組織腫瘤總的治療原則是以外科手術治療為主的綜合治療，軟組織肉瘤除手術外還使用化療、放療、生物治療或者化療加放療等。
● 術前放療：術前放療通常可以使截肢治療變為低風險的保肢治療。一般劑量是21天照射5400rad，照射野覆蓋病變所在的整個間室，但是應將預計手術切口部位的皮膚加以保護，從而使術后併發症降到最小。
● 術後放療：優點是對腫瘤的病理類型、惡性程度、侵犯範圍與周圍結構的關係等都有充分了解，利於放療方案的制訂。對於手術中因各種原因殘存的腫瘤術後放療能起到殺滅作用，使之達到更好的局部控制。
● 化療的目的是：
● ● 控制局部複發；
● ● 延長生存期；
● ● 提高生活質量。目前術前化療的經驗不多。橫紋肌肉瘤對術前化療的反應具有較高的滿意率。
● 術后化療對於手術未能去除的微小病灶能起到殺滅作用，減少腫瘤的複發。
● 對於軟組織腫瘤，手術切除的範圍共有4種：
● ● 囊內切除；
● ● 邊緣切除；
● ● 廣泛切除；
● ● 根治性切除。
● 外科手術治療前需要完善CT和磁共振成像檢査，確定切除的外科邊界，術中根據術前計劃實施腫瘤切除，術后根據標本評價外科邊界。無論是採取截肢還是保肢的手術方法，切除範圍達到所需的外科邊界就可能徹底治療局部病變。
● 對於惡性軟組織腫瘤來說，只有根治性切除才能達到外科治療目的。但在有些情況下，例如腫瘤發生在腹股溝、膝關節、腘窩、踝、足、腋窩、肘、腕、手及頸部，如果進行根治性切除，則意味著要切掉許多重要的血管、神經、肌腱及骨骼。
● 為了既能完全消滅腫瘤，又能保留有功能的肢體，就需要應用其他方法消滅實體腫瘤的衛星灶及跳躍灶。對於惡性軟組織腫瘤來說，邊緣切除輔以其他治療即可達到根治性切除的目的。可達到此種效果的輔助治療有放療及局部動脈化療。
● 生物治療是在腫瘤治療中的繼手術、放療和化療后的第四種治療模式，臨床上的探索越來越多。軟組織腫瘤的生物治療包括使用腫瘤壞死因子及干擾素等。
● 軟組織良性腫瘤出現的疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀，會影響生活和工作。
● 軟組織肉瘤是惡性腫瘤，可出現侵襲和轉移，嚴重威脅患者生命。
● 不同組織學類型的腫瘤的預后差異很大。
● 根據腫瘤的分化程度確定的腫瘤的分級[1級（分化好）～3級（分化差）]，是影響預后的最重要因素。
● 其他影響預后的因素還有腫瘤的大小和位置。直徑＞5cm的腫瘤預后比＜5cm的差。腫瘤位於肢體遠端，如肘關節和膝關節以遠，預后好於位於肢體近端的腫瘤。腹膜后腫瘤複發率高、預后差。
● 一級預防：即病因學預防，指消除或避免致癌因素，減少化學物質及放射性損傷，做好優生優育，避免各種病毒感染等。
● 二級預防：即早發現、早診斷、早治療。注重查體，一是平時可自查，如果發現腫塊，要明確腫塊的大小、部位、活動度、質地等，還要特別注意近期腫塊有無變化。二是藉助影像學檢查，如超聲、CT、磁共振成像、PET-CT等都是非常有效的手段。若發現異常，應儘早就醫，接受診療。
● 三級預防：指通過治療癌前病變而抑制惡性腫瘤的發生。目前常用維甲類化合物治療癌前病變使其阻斷或使其逆轉成正常細胞，從而達到預防目的。
基本信息
- 中文名
- 軟組織腫瘤
- 外文名
- soft connective tissue tumor
- 癥狀表現
- 無痛性進行性增大的腫塊，發熱、體重下降
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 先天性畸形；家族性遺傳；異物刺激；化學物質刺激；創傷學說
- 多發人群
- 青壯年多見
- 相關檢查
- ECT檢查腫瘤相關抗原