急性冠周炎
急性冠周炎
急徠性冠周炎是指牙齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎症。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎常見，上頜第三磨牙冠周炎的發生率較低，主要發生在18～30歲、第三磨牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生第三磨牙的患者。急性冠周炎主要由細菌感染、物理和化學刺激以及免疫反應等因素引起，其中細菌感染是主要因素。急性冠周炎的初期，一般全身無明顯反應，患者自覺患側磨牙後區脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分佈區產生放射性痛。炎症侵及咀嚼肌時，可出現不同程度的張口受限。由於口腔不潔，可出現口臭、舌苔變厚、患牙齦袋處有鹹味分泌物溢出。急性冠周炎急性期以消炎鎮疼、切開引流、增強全身抵抗力為治療原則；當炎症轉入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應儘早拔除，以免感染再發。急性冠周炎如不及時治療或治療不當，導致病情加重，可引起咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫等。如果能早發現、早治療，急性冠周炎預后良好。
● 口腔頜面外科、口腔科
● 急性冠周炎主要由細菌感染、物理和化學刺激以及免疫反應等因素引起，其中細菌感染是主要因素。
● 發病的誘因可以是上呼吸道感染、進食過度油膩食物、便秘、過度勞累、月經期及上頜第三磨牙下垂咬傷對牙齦等因素，這些因素都可能會降低機體抵抗力、導致冠周炎的發生。
● 急性冠周炎的初期，一般全身無明顯反應，患者自覺患側磨牙後區脹痛不適，當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。
● 如病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分佈區產生放射性痛。
● 若炎症侵及咀嚼肌時，可引起咀嚼肌的反射性痙攣而出現不同程度的張口受限，甚至出現“牙關緊閉”。由於口腔不潔，出現口臭、舌苔變厚、患牙齦袋處有鹹味分泌物溢出。
● 全身癥狀：可有不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食慾缺乏及大便秘結。
● 口腔檢查：可了解有無未萌出或阻生的第三磨牙。
● X線檢查：可幫助了解未全萌出或阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態及牙周情況。
● 根據病史、臨床表現和輔助檢查所見，一般不難做出正確診斷。
● 臨床表現：患側磨牙後區腫痛不適，進食、咀嚼、吞咽、張口活動時疼痛加重。炎症加重時，局部自發性跳痛，並可放射至同側的頭面部。炎症侵及咀嚼肌時，張口困難。
● 口腔檢查：用探診檢查可觸及未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。
● X線檢查：有未全萌出或阻生的第三磨牙。
● 下頜急性冠周炎合併面頰瘺或下頜第一磨牙頰側齦瘺時，易被誤認為是第一磨牙的炎症所致，特別是第一磨牙及其牙周組織存在病變時，更易誤診。
● 急性冠周炎還應與第二磨牙遠中頸部深齲所引起的根尖周炎、第三磨牙區牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
● 在急性期應以消炎、鎮痛、切開引流、增強全身抵抗力的治療為主。當炎症轉入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應儘早拔除，以防感染再發。
● 局部沖洗：急性冠周炎的治療以局部處理為重點，局部又以清除齦袋內食物碎屑、壞死組織、膿液為主。常用生理鹽水、1％～3％過氧化氫溶液、1:5000高錳酸鉀液、0.1％氯己定液等反覆沖洗齦袋，至溢出液清亮為止。擦乾局部，用牙科鑷子取2％碘酒、碘甘油或少量碘酚液入齦袋內，每日1～3次，並用溫鹽水等含漱液漱口。
● 根據局部炎症及全身反應程度和有無其他併發症，選擇抗生素及全身支持療法。
● 切開引流：如齦瓣附近形成膿腫，應及時切開並置引流條。
● 冠周齦瓣切除術：當急性炎症消退，對有足夠萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠周齦瓣，以消除盲袋。
● 第三磨牙拔除術：第三磨牙位置不正、無足夠萌出位置、對頜第三磨牙位置不正或已拔除者，以及為避免冠周炎的複發，均應儘早予以拔除。
● 急性冠周炎常向磨牙後區擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發生皮下膿腫，當穿破皮膚后可形成經久不愈的面頰瘺。
● 炎症沿下頜骨外斜線向前，可在相當於下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。
● 炎症沿下頜支外側或內側向後擴散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，亦可導致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫的發生。
● 如果能早發現、早治療，急性冠周炎預后良好。
● 若為不能萌出的阻生牙應儘早拔除。
● 對有足夠萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除其冠周齦瓣，以消除盲袋。
基本信息
- 中文名
- 急性冠周炎