手足心熱

手足心熱指手心、足心有發熱感覺，該病症名首見於《丹溪心法》第八十八，並指出火郁湯主之。手足心熱源於張仲景所著《金匱·血痹虛勞病脈證並治第六》篇：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口躁，小建中湯主之”。本條論述陰陽兩虛的虛勞證治。陰虛生熱，則衄血，手足煩熱，咽干口躁。《素問·調經論》中指出“陰虛則內熱。”可見手足心熱是陰虛生內熱的主要癥狀之一，屬內傷發熱範疇。

導致內傷發熱的原因很多：正氣不足，精血津液耗損，陽氣虛衰，房室不節，瘀血內結，痰濁郁伏，情志久郁不暢，均可導致陰陽氣血虛損，逆亂而罹患種種內傷熱病。

附：

火郁湯：葛根、柴胡、白芍、甘草、防風、升麻、蔥白，又方：梔子、香附、白芷、蒼朮、半夏、川芎。

一、辨證論治

1、陰虛發熱手足心熱

本證以陰虛陽亢，水不制火，虛火內擾為主要病機。陰虛陽勝，虛火內熾，故見午後或夜間發熱，手足心熱或骨蒸潮熱；虛火上炎，擾亂心神則心煩少寐，多夢顴紅；內熱逼津液外泄則盜汗；陰虛火旺，津虧失潤，故口乾咽燥，大便乾結，小便黃少；舌體瘦小，舌質干紅或有裂紋，苔少或無苔，脈細數，均為陰虛火旺之徵。本證以午後潮熱，或夜間發熱，心煩少寐，口乾咽燥，舌質干紅或有裂紋，苔少或無苔，脈細數為辨證要點。治以滋陰清熱，方用清骨散加減。

2、火熱內瘀（氣鬱發熱）手足心熱

本證以情志不調，氣鬱化火為主要病機。肝主疏泄，藏血，喜條達，其經脈佈於脅肋，貫於膈而通於乳。情志抑鬱，肝失條達，氣鬱化火或惱怒過度，肝火內盛，故見發熱；因為情志所傷，故發熱隨情緒波動而起伏；肝氣鬱結，疏泄失常，故抑鬱不歡，胸脅脹滿疼痛，兩乳脹痛；嘆氣則氣機暫得舒暢，故喜嘆息；疏泄失常而血行不暢，故見婦女月經不調，經來腹痛；煩躁易怒為肝鬱化火之故；肝火爍津，胃腸有熱，故見口苦咽干，大便乾結；舌質紅或舌邊紅、苔黃、脈弦數為肝鬱化火之徵。本證以低熱或潮熱，癥狀常隨情緒波動而起伏，抑鬱不歡，喜嘆息，煩躁易怒，舌質紅，苔黃，脈弦數為辨證要點。治以疏肝理氣，清肝瀉熱，方用丹梔逍遙散加減。

二、現代醫家對手足心熱的新看法

關於手足心熱的分證論治，古籍中多從陰虛、瘀熱入手，現代中醫根據臨床實踐及實驗觀察，認為手足心熱主要見於陰虛內熱之人，但其他很多原因亦可導致本癥狀，屬內傷發熱範疇，具體分證論治如下：

1、瘀血阻絡，日久化火可致手足心熱

瘀血內阻，久郁化火，這在中醫理論中早已成定論。然而，由此所產生的熱是否有手足心熱，卻論及者鮮見。程氏治療瘀血阻絡的案例，可以說是對臨床醫家在手足心熱臨床意義的認識上是一個新的啟迪。治以逐瘀通經，方可選用膈下逐瘀湯加減。

2、脾氣不足，中焦虧虛可致手足心熱

氣虛發熱，多年來一直是中醫學術爭論的問題之一。對此爭論的交點主要是圍繞氣虛為何能導致發熱？儘管對此理解可謂仁者見仁，智者見智，各述己見。然而，就氣虛能夠使人發熱這一點的認識上卻基本大同，而且從臨床實踐中也認識到氣虛的確可致發熱，其熱型也不固定，有低熱，也有高熱，有午後熱，也可有手足心熱等，但無論何種熱型，它們均有其共同特點，即“煩熱則張”，且發熱往往與脾胃虛弱，納運失健癥狀並見。治療中，通過補中益氣，甘溫除熱，不僅促使脾胃功能恢復，且發熱癥狀也隨之而愈，方可用補中益氣湯加減。

3、心火亢盛，火熱內熾可致手足心熱

心火亢盛證候，屬單純的里實熱證，一般而言臨床表現應是一派實火內熾之象，如心胸煩熱，夜不成寐，面赤口渴，舌紅苔黃甚者舌體紅腫糜爛疼痛，小便短赤、大便乾燥，脈數有力等症。按照一般認識來看，本證似乎與手足心熱的癥狀無緣。然而，心火亢盛所致手足心熱者臨床確也有之。治以清心瀉火，方可用導赤散加減。

4、食積阻滯，積久化熱可致手足心熱

食積不消，積久化熱臨床亦較常見，尤其兒科更是如此。因為，小兒形體嬌嫩，臟腑之氣未充，脾胃本自脆弱，加之小兒饑飽不能自制，故常易罹患飲食之傷。若食之過多，脾胃受累，則運化不及而停滯，日久可致發熱，其發熱的表現既可出現於午後，也可見於夜間，還可呈現手足心熱。臨床常用消食導滯，通腹瀉熱之法，不僅可以使停滯之積食祛除，同時亦可使伴見的各種熱象消退。方可選保和丸加減。

5、脾腎虛寒，血液虧虛可致手足心熱

脾腎虛寒，臨床一般以寒象及全身機能活動衰減為其審證要點。基於脾腎陽虛，脾的運化功能減退，血液化生無源，所以可繼發血液虧虛之病理形成。但是，按照手足心熱屬陰虛一般的理論來分析，手足心熱在虛寒性證候中似乎是難能出現。然而，臨床上病人的自我感覺卻是實實再再的，它的任何一個癥狀，並不是以醫理符與不符來決定。治以溫補脾腎，養血調經之法。

6、濕熱交蒸，經絡閉阻可致手足心熱

濕熱交蒸，阻滯經絡，阻閉氣血，也可出現手足心熱。治以清熱利濕，通痹活絡。以二妙散合白虎湯加桂枝湯加減。