張力性氣胸
張力性氣胸
張力性氣胸是一種胸外科疾病，是一種可迅速致患者死亡的危急重症，又稱高壓性氣胸。無特定易感人群，患病比例0.003%。本病的發生與肺氣腫、肺大皰、外力打擊胸部等有關。常見於肺大皰破裂或較大深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜相通，形成活瓣，當吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，胸腔內的氣體不能排出，使胸腔內壓力高大氣壓，傷側肺被壓縮而失去功能。主要的癥狀為極度呼吸困難，端坐呼吸、口唇和皮膚呈紫色、煩躁不安等。（圖1）治療原則為胸腔穿刺排氣、肋間插管閉式引流，降低胸膜腔內壓力。長時間漏氣者可手術治療。經及時排氣及引流，患者的癥狀可迅速緩解，預后良好。張力性氣胸若不及時治療，可迅速導致患者心肺功能下降，危及生命。由於外傷引起的氣胸或排氣操作，可引起部分患者胸部感染，導致胸腔積液。
● 急診科、胸外科或外科
● 氣胸常發生於劇烈活動、咳嗽、舉重物或者發生外傷時。可能引起氣胸的原因主要包括以下幾個：
● 胸部外傷，特別是伴有肋骨骨折者。
● 肺部疾病：如肺結核、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等。
● 使用人工呼吸器。
● 吸煙。
● 張力性氣胸患者會出現如下表現：
● 極度呼吸困難，端坐呼吸。
● 口唇和皮膚青紫。
● 煩躁不安。
● 昏迷。
● 主要檢查方法包括胸部X線、CT檢查。
● 胸部X線檢查
● ● 可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等，是診斷氣胸最可靠的方法。但對含極少量氣體的氣胸和前中縱隔的局限性氣胸容易漏診。
● 胸部CT掃描
● ● 能清晰顯示胸腔積氣的範圍和積氣量、肺被壓縮的程度，還能顯示胸腔積液的多少，能避免X線檢查的漏診情況，明確診斷。
● 醫生根據患者病史、臨床表現、體格檢查、X線或CT檢查結果，對張力性氣胸做出診斷。
● 病史：有鈍性外力或致傷物直接打擊胸部史，或有氣管支氣管鏡、食管鏡、胃鏡檢查史，或有肺氣腫、肺大皰病史。
● 臨床表現：呼吸困難進行性加重，端坐呼吸、發紺、煩躁不安。
● 體格檢查：脈搏細速、血壓降低，甚至呼吸衰竭和休克。傷側胸部飽滿，胸廓活動幅度明顯減小，伴有嚴重的縱隔氣腫和皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診無呼吸音，語顫減弱乃至消失。胸膜腔內壓力大於15cmH₂O，即可確診。
● ● X線、CT檢查：傷側胸腔透亮，無肺紋理，肺臟於肺門部萎陷成一團，縱隔向健側移位明顯。常同時合併胸腔積液，具有高度診斷價值。
● 張力性氣胸須與肺大皰和急性心肌梗死相鑒別。如果出現急性胸痛、胸悶、呼吸困難等，要儘快到醫院就診。
● 醫生會根據患者癥狀、體格檢查、心電圖、胸部X線及CT檢查進行診斷和鑒別診斷，並進行相應的治療。
● 張力性氣胸必須進行急救治療，治療原則為排出氣體，降低胸膜腔壓力。對於長時間漏氣者進行手術修補。
● 在緊急狀況下，用粗針頭刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，達到排氣減壓效果。
● 放置負壓引流管使氣體排出，促進肺的膨脹。停止漏氣24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。
● 應用抗生素，預防感染。經閉式引流后，肺小裂口多可在3～7日內閉合。
● 長時期漏氣者應進行胸腔鏡下或剖胸修補術。若胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早胸腔鏡下或剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。
● 壓迫肺臟，導致肺臟萎陷，影響呼吸及循環功能。
● 皮下氣腫可累及頸部、面部等，重症者危及生命。
● 多數張力性氣胸經胸腔閉式引流術后，可暫時控制病情，但其潛在複發的可能性仍然存在。
● 張力性氣胸主要是由於較大較深的破裂口不容易閉合，而且有單向活瓣形成。因此預防主要在於氣胸發生后及時引流，並保持引流管通暢，避免胸膜腔內壓力逐漸升高。
● [1] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 胡盛壽。胸心外科學。北京：人民衛生出版社,2014.
基本信息
- 中文名
- 張力性氣胸