肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎是一種呼吸系統疾病。根據病程和癥狀可以分為經典型和現代型，其中經典型多見於早產兒、營養不良兒，年齡多在2～6個月，可在育嬰機構內流行；而現代型多見於免疫缺陷的人。肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的。人體免疫功能正常時肺孢子菌不會致病，當免疫功能降低時，肺孢子菌可“乘虛而入”，在肺內繁殖並逐漸充滿整個肺泡，引起肺部炎症反應，如充血、水腫、壞死等，進而堵塞肺泡和細小支氣管，這就是肺孢子菌肺炎。本病的癥狀存在個體差異。經典型患者初期一般表現為拒睡、腹瀉、發熱，逐漸出現乾咳、氣急等，癥狀進行性加重；現代型患者初期表現有食慾下降、體重減輕，繼而出現乾咳、發熱、發紺（指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面頰部出現青紫色）、呼吸困難等。本病的治療方法有一般治療和藥物治療，並需要積極治療原有疾病。治療可以緩解癥狀，改善肺功能。可能會發生呼吸窘迫或呼吸衰竭，導致死亡。本病如果未進行積極有效的治療，預后較差。
● 新生兒科、兒科、呼吸內科、內科
● 直接吸入肺孢子菌，或者體內潛伏狀態的肺孢子菌激活，都可能引起肺孢子菌肺炎。肺孢子菌在人體免疫功能正常時不會致病，當免疫功能降低時，肺孢子菌可“乘虛而入”，引起肺孢子菌肺炎，主要見於以下人群：
● 早產兒
● 營養不良兒
● 進行過化療的人
● 接受過器官移植的人
● 患有艾滋病的人
● 本病的癥狀存在個體差異，根據癥狀和病程可以分為經典型與現代型。經典型一般起病常隱匿，進展緩慢，癥狀隨著時間的推移逐漸加重；而現代型多見於免疫缺陷的人，偶見於健康者。接受過化療或器官移植的人併發肺孢子菌肺炎，病情進展迅速，而艾滋病患者進展較緩慢。
● 經典型多見於早產兒、營養不良兒，年齡多在2～6個月，可在育嬰機構內流行。
● 拒睡
● 食慾下降
● 腹瀉
● 發熱
● 體重減輕
● 乾咳
● 氣急
● 呼吸困難
● 鼻翼扇動
● 發紺（指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面頰部出現青紫色）
● 食慾下降
● 體重減輕
● 咳嗽
● 氣急
● 胸痛
● 發熱
● 發紺（指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面頰部出現青紫色）
● 呼吸困難
● 胸部X線檢查是首選的檢查方法，結合病原學檢查、支氣管鏡和病理學檢查等可以確診本病。
● 可以間接觀察到肺組織的形態，了解肺組織有無病變以及病變的嚴重程度等，為診斷本病提供依據。
● 通過採集痰標本，檢查痰液中是否有肺孢子菌，有利於確診疾病。
● 經病原學檢查難以確診者，可能需要做支氣管鏡和病理學檢查。
● 支氣管鏡可以直接觀察氣管和支氣管的病變，並根據病變進行相應的治療。
● 在進行支氣管鏡檢查的同時，可以取少量的肺部組織進行活檢，目的是查看是否有肺孢子菌感染，以確診肺孢子菌肺炎。
● 還可能做血常規、血生化等檢查，有利於診斷或排除其他疾病。
● 醫生可以根據病史、癥狀，結合X線檢查、病原學檢查、支氣管鏡和病理學檢查等診斷疾病。
● 患者為早產兒、營養不良兒，或者有艾滋病病史，或者接受過化療、器官移植。
● 出現發熱、體重減輕、乾咳、呼吸困難等癥狀。
● X線檢查，早期改變為瀰漫性肺泡和間質浸潤性陰影，然後迅速進展成雙側肺門的蝶狀影。
● 病原學檢查，痰液中發現有肺孢子菌。
● 肺活檢發現肺部組織有肺孢子菌感染。
● 肺孢子菌肺炎需要和肺結核，以及非結核分枝桿菌、弓形蟲、巨細胞病毒、念珠菌等引起的肺炎相區別。
● 出現食慾減退、乾咳、發熱、體重減輕等癥狀時，要及時去醫院就診，不可以自行診斷。
● 醫生可以通過X線檢查、病原學檢查等，做出診斷。
● 本病的治療方法有一般治療和藥物治療，治療可以緩解癥狀，改善肺功能。除了治療本病之外，還需要積極治療原有疾病。
● 卧床休息，增加營養。
● 有呼吸困難時需要吸氧。
● 應減少免疫抑製劑的應用，或者直接停用。
● 首選的藥物是復方磺胺甲噁唑，可以有效控制病原菌，但本葯的不良反應比較嚴重，主要有噁心、嘔吐、肝腎功能損傷等。
● 應用糖皮質激素，如潑尼松，可以抑制炎症反應，降低病死率。
● 其他藥物，如噴他脒依西酸鹽、氨苯碸、阿托伐醌、三甲曲沙、克林黴素、伯氨喹、卡泊芬凈等，對肺孢子菌肺炎也有一定的療效。
● 某些免疫功能極度低下的患者，肺孢子菌可經淋巴或血流播散至全身其他臟器或組織如淋巴結、肝、脾、骨髓、腎、胰腺、甲狀腺、中耳、消化道等，導致全身的感染性疾病。
● 本病還可能導致呼吸衰竭，甚至死亡。
● 本病是艾滋病患者最常見的機會性感染，且為其主要致死原因。
● 治療效果與是否及時有效的治療，以及疾病類型有關。
● 經典型患者，經及時有效治療，一般治療效果較好。
● 現代型患者和未經及時有效治療的患者，治療效果較差。
● 免疫功能低下的人群，要根據醫生的醫囑，預防性的服用一些藥物，如復方磺胺甲噁唑、氨苯碸等。
● 免疫功能低下的人群要定期體檢，有不適時要及時去醫院就診。
● 避免接觸肺孢子菌肺炎患者。