慢性心包炎
慢性心包炎
心包炎症持續3個月以上稱為慢性心包炎，多有急性心包炎轉變而來。慢性心包炎過去多由結核性心包炎導致，現在結核性心包炎數量減少，大多數病因不明。心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的漿膜囊。心包對心臟起到固定和保護作用。多數患者只有輕微的瘢痕形成和疏鬆的或局部的粘連，心包無明顯的增厚，不影響心臟的功能。慢性心包炎的患者應及早施行心包剝離術。手術后可以有效緩解癥狀。少數患者由於形成堅厚的瘢痕組織，心包失去伸縮性，明顯地影響心臟的收縮和舒張功能，稱為縮窄性心包炎。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 心外科、心內科
● 慢性心包炎多由急性心包炎轉化而來，病程持續3個月，而急性心包炎的主要病因有：
● 最常見為病毒感染
● 細菌感染
● 自身免疫病
● 腫瘤
● 尿毒症
● 急性心肌梗死後心包炎
● 主動脈夾層
● 胸壁外傷及心臟手術后
● 病毒感染患者多於感染癥狀出現10～12天後有胸痛癥狀。胸骨后，胸前區疼痛，此時為急性心包炎的特徵。隨著病程發展，可逐漸轉變為慢性心包炎。
● 疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質尖銳，與呼吸運動相關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。
● 由前期的胸痛為主轉變為呼吸困難為主。氣促常發生於勞累后。
● 常常容易疲勞，乏力，咳嗽，眩暈、衰弱，上腹疼痛、水腫，腹部飽脹感及胃口不佳。
● 感染性心包炎可有發熱。
● 超聲心動圖檢查可以確診。
● 是目前最主要的無創手段。
● 心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線徵象，有半數患者存在心包鈣化。
● 可以清楚地顯示心包增厚及鈣化的程度和部位。
● 90％以上的患者都有心電圖異常。
● 醫生診斷慢性心包炎，主要依據病史，典型癥狀及體征和超聲檢查。
● 典型的癥狀是胸前區疼痛。
● 超聲心動圖檢查顯示：心包增厚、粘連、反射增強，心房增大而心室不大，室壁舒張受限，室間隔舒張期呈矛盾運動，以及下腔靜脈和肝靜脈增寬等表現。
● X線顯示：半數以上患者心影輕度擴大，其餘心影大小正常。左右心緣變直，主動脈弓縮小。心臟搏動減弱或消失。在斜位或側位片上顯示心包鈣化較為清晰。胸片上還可顯示胸膜腔積液。心包常呈不完整的環狀。
● 一些其他疾病也可能會出現胸前區疼痛，容易與慢性心包炎混淆，這些疾病有心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 對於頑固性複發性心包炎病程超過2年、心包積液反覆穿刺引流無法緩解、激素無法控制，或伴嚴重胸痛的患者考慮外科心包切除術治療。
● 患者應及早施行心包剝離術。
● 嚴格休息，低鹽飲食，使用利尿劑或抽除胸、腹腔積液，必要時給予少量多次輸血。有心力衰竭或心房顫動的患者，可適當應用洋地黃類藥物。
● 勞累后呼吸困難等癥狀反覆發作，會影響生活和工作。
● 慢性心包炎會合併或繼發併發症，晚期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時也發生呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器，產生腹部膨脹感。
● 慢性心包炎的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 避免到人群密集場所，外出可戴口罩。
● 平時要加強適當鍛煉，提高機體免疫力。
● 積極治療慢性心包炎相關的疾病。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現慢性心包炎。
