單純性下肢靜脈曲張

單純性下肢靜脈曲張

單純性下肢靜脈曲張是一種常見血管疾病。單純性下肢靜脈曲張由於靜脈壁薄弱、瓣膜功能不全而導致的靜脈延長、彎曲、擴張。長期站立或負重人群中發病較高,如營業員、教師、體力工作者等。主要病變局限於下肢淺靜脈,包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,以大隱靜脈最為多見。發病早期常出現下肢沉重酸脹甚至疼痛,隨著疾病的進展,到中後期常出現下肢淺表靜脈擴張、迂曲,呈蚯蚓狀,到疾病後期會出現小腿區域出現皮膚色素沉著、皮膚萎縮、脫屑、瘙癢,甚至出現濕疹潰瘍。單純性下肢靜脈曲張主要依靠外科手術或者其他干預性治療治療。單純性下肢靜脈曲張影響美觀,影響正常生活,並帶來軀體不適,發展到後期常常出現患肢皮膚色素沉著,潰瘍糜爛。單純性下肢靜脈曲張可以治癒,經過規範治療后,多數患者癥狀可以逐漸好轉直至痊癒。

就診科室


● 血管外科、普通外科

病因


● 血管原因:先天性靜脈壁薄弱,尤其靜脈分支;靜脈瓣膜功能不全,導致淺靜脈系統壓力升高,出現靜脈曲張。
● 軀體原因:肥胖、慢性咳嗽、腹壓增高、便秘、長期站立、重體力勞動等可使靜脈瓣膜承受過度的應力,從而加重靜脈曲張。

怎樣知道自己得了單純性靜脈曲張


● 如果出現了以下不適癥狀或者表現,要考慮罹患下肢靜脈曲張的可能。
● 早期:下肢出現沉重酸脹甚至疼痛,尤其是久立、長距離行走後。
● 中後期:主要表現為下肢淺表靜脈擴張、迂曲,呈蚯蚓狀,下肢沉重、酸脹感覺更加明顯。
● 後期:小腿區域出現皮膚色素沉著、皮膚萎縮、脫屑、瘙癢,甚至出現濕疹潰瘍,皮膚破潰后難以癒合等現象。

檢查


● 彩色多普勒血管超聲
● ● 為無創檢查,可作為首選檢查手段。
● 下肢靜脈造影
● ● 單純下肢靜脈曲張一般不需要常規行靜脈造影,除非需要了解下肢深靜脈和交通支的通暢情況以及瓣膜功能狀況。

診斷


● 醫生根據病史、典型的臨床表現及輔助檢查即可確診。
● 患者常出現行走或久站后出現患肢的沉重、酸脹感覺的表現。
● 患者患肢的淺表靜脈迂曲擴張,表現呈蚯蚓狀,觸之質軟,抬高患肢后曲張靜脈消失或減輕。
● 下肢靜脈血管彩超或者CTV檢查可明確診斷。

鑒別診斷


● 需要與下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動靜脈瘺、下腔靜脈阻塞等疾病鑒別,可通過病史、臨床表現、下肢血管彩超或者CTV 等檢查予以區別。
● 當出現下肢沉重不適、淺表靜脈迂曲擴張、甚至皮膚色素沉著潰瘍等癥狀時,不要自行診斷和用藥,以免延誤病情,應該及時到醫院就診。

治療


● 單純性下肢靜脈曲張的治療主要是外科手術治療。
● 保守治療
● ● 主要適用於:全身狀況較差,難以耐受手術者;不適合手術者(如妊娠婦女); 早期輕微靜脈曲張患者。
● 泡沫硬化劑治療
● ● 通過將藥物注入曲張靜脈,使靜脈形成無菌性炎症,致使靜脈壁粘連,進而纖維化,從而達到近似於手術治療的效果。
● 激光治療(大隱靜脈腔內激光閉塞術EVLT)
● ● 主要適用於中後期及後期患者。它是借用激光的光致熱作用,使血管內皮細胞、靜脈壁損傷,繼而形成纖維化而使血管腔粘連、閉合,從而達到治療的作用。
● 手術治療
● ● 目前最常用治療靜脈曲張的手段,適用於中後期、後期患者。
● 其他微創治療:冷凍閉合、射頻閉合等方法。

危害


● 靜脈損傷:長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱,靜脈壓較高,加之局部供血不足引起皮膚、肌肉、脂肪組織萎縮,曲張靜脈凸現於皮下,輕度損傷即會引發潰瘍。
● 水腫合併濕疹:由於下肢靜脈淤血,引起組織水腫加重,進而發生皮膚濕疹性變化。
● 潰瘍:皮膚瘙癢,病人會情不自禁的抓撓,加重濕疹,出現糜爛以及潰瘍。

預后


● 根據下肢靜脈曲張病情選擇不同治療方式。如對於早期靜脈曲張,可給與保守治療,延緩病程進展,減輕癥狀,但並不能達到治癒效果。對於中後期及後期靜脈曲張,給與積極外科手術治療、微創手術治療、泡沫硬化劑治療、冷凍閉合術或者射頻閉合術等方法,可達到臨床治癒效果,複發率也較低。

預防


● 如果進行長時間站立或久坐的工作時,要堅持間斷做足背伸直背曲動作,以小腿肌肉收縮,促進下肢靜脈血液迴流,減少下肢靜脈血液淤積。
● 坐位或平卧時可間斷抬高患肢,促進靜脈迴流,改善下肢靜脈淤血。
● 穿醫用彈力襪。通過彈力襪對人體由踝部自下而上產生的階梯性壓力,以達到促進人體下肢靜脈及淋巴迴流,從而改善和預防下肢靜脈淤血,改善下肢不適癥狀。

參考文獻


● [1] 劉昌偉。血管外科臨床手冊。北京:人民軍醫出版社,2012.
● [2] Jack L.Cronenwett.盧瑟福血管外科學。北京:北京大學醫學出版社,2013.
● [3] 趙玉沛。中華醫學百科全書:普通外科學。北京:中國協和醫科大學出版社,2017.
● [4] 吳肇漢,秦新裕,丁強。實用外科學:上冊。第4版。北京:人民衛生出版社,2017.
● [5] 趙玉沛,陳孝平。外科學:上冊。第3版。北京:人民衛生出版社,2015.
● [6] 劉玉村,朱正綱。外科學:普通外科分冊。北京:人民衛生出版社,2015.